作者 | 蔡伟
单位 | 重庆医科大学附属大学城医院检验科
按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定，登革热为乙类传染病。近年来随着全球气候变暖及旅游事业发展，其媒介生物的地理分布范围不断扩大，登革热的流行范围呈扩大趋势，已成为世界上分布最广、发患者数最多、危害较大的重要虫媒病毒病；全世界每年大约有1亿多登革热病例发生，其中有50万例发展为重症登革热。
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知己知彼
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什么是登革热？
登革热是一种由登革病毒（属于黄病毒科、黄病毒属、单正链RNA病毒）引起的经伊蚊传播的一种急性传染病。由于高热、剧烈疼痛，又被称为“断骨热”。有4种不同的血清型（DEN-1，DEN-2，DEN-3和DEN-4），不同血清型的继发感染会增加发生重症登革热的风险。
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流行病学特点
登革热是东南亚国家常见的传染病，全年均可发生。在我国主要流行于广东、广西、海南、福建、台湾及浙江等南方地区。其为严重的伊蚊媒介传染病，由患者/隐性感染者→伊蚊→健康人的途径不断传播，人与人之间不会直接传播疾病。
此病的流行有一定季节性，一般在每年的5～11月份，高峰在8～10月份。在新流行区，发病以成人为主，在地方性流行区，发病以儿童为主。人们在感染后会获得对同型病毒较为持久的免疫力（一般为1-4年），但对异型病毒仅能获得数月的短暂免疫力。
传染源：登革热患者、隐性感染者，带病毒的灵长类。
传播途径：伊蚊（白纹伊蚊、埃及伊蚊）。
易感人群：普遍易感。婴幼儿、孕妇、老年人、肥胖等人群感染风险较高。
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临床表现
登革热潜伏期一般为14天，最典型的症状为“高热+三痛+三红+皮疹”。即高热：突发高烧（可达40℃以上）；三痛：剧烈头痛、全身肌肉关节酸痛、眼眶痛；三红：面红、颈红、胸红；皮疹：四肢躯干或头面部，出现充血性皮疹或点状出血疹。病后可能出现极度疲倦及抑郁症状，极少数病者会发展为登革出血热，并进一步出血、休克，严重时可导致死亡。
▲登革热典型症状
▲登革热其他临床症状
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如何诊断登革热？
患者突发高热（40℃）、剧烈头痛、骨痛等登革热典型或不典型症状时，特别是生活在有登革热流行的地区，或者15天内到过登革热流行的地区旅游，就可能患有登革热。实验室检查：白细胞计数和/或血小板减少。发病5天内，可采集促凝血，用金标法进行登革病毒NS1抗原检测或用RT-PCR检测登革病毒核酸和型别（确诊依据）。发病超过5天，可考虑登革病毒血清学检测，如登革病毒IgM抗体阳性或恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长，结合流行病学史和临床表现，可诊断为登革热。
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如何鉴别诊断？
登革热的发病症状与感冒、流感等比较相似，注意以下三点区别：
（1）登革热引起的发热一般是“高热”，体温常常能达到39℃，甚至40℃。
（2）除发热外，登革热患者常伴有剧烈骨头痛、头痛、肌肉痛，以及皮疹、出血点，有的患者还可能有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
（3）登革热不伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等症状。
登革热发病症状与流感、感冒等早期症状较为相似，如果2周内有登革热疫区旅行史，或自己生活的区域范围内有登革热发生；那么一旦出现发热、疲乏、厌食或其他上述症状时，应考虑自己有感染登革热的可能。
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科学防治
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如何治疗？
目前没有针对登革热病毒的特效药和可靠的疫苗，主要采取支持、对症治疗方法。治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。高热以冰敷等物理降温为主，避免使用阿司匹林等退热药（该类药物属于非甾体抗炎药，影响血小板功能，加剧出血风险），可遵医嘱使用对乙酰氨基酚片。
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如何预防登革热？
对待登革热，最好的方法是预防。最简单的办法就是避免被蚊叮咬，一旦发病及时就医。预防登革热的关键有效措施——讲卫生、爱清洁，做好个人防护！防蚊灭蚊！清除孳生地！
（部分图片来自网络，仅作为科普素材，侵删）
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专家点评
薛建江主任技师
登革热是一种由登革病毒（属于黄病毒科、黄病毒属、单正链RNA病毒）引起的经伊蚊传播的一种急性传染病。具有广泛的分布和较高的发病率。实验室诊断方法多样，但均需结合患者临床表现和流行病学资料进行综合判断。该病临床表现存在个体差异，典型的临床表现为“高热+三痛+三红+皮疹”、堪称断骨样痛。对于疑似登革热病例，应尽早留取标本进行检测，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。同时，加强预防措施，减少蚊媒叮咬，是控制登革热疫情的关键。
参考文献：
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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