要说高血压分期，老医生和老患者都比较熟悉，因为这个高血压分期早先是有的，诊断高血压时是要写上分期的。可是前些年一段时期里，这个高血压分期被取消了。对于高血压的诊断评估，主要采用高血压分级和危险分层。最近，在新发布的《中国高血压防治指南（2024修订版）》里，这个高血压分期又恢复了。新指南强调，高血压的防治应基于高血压的分级、分期和分型的原则进行。
高血压这个病，本质是心血管综合征，是由包括遗传和环境因素在内的多种病因所导致的。所以高血压的危害就不仅取决于血压升高的本身，还包括患者所合并的其他心血管病危险因素、靶器官损害和/或心、脑、肾和血管并发症。因此，指南指出，高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：⑴针对血压升高本身的降压治疗(分级)；⑵针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗(分期)；⑶针对高血压的病因的纠正和治疗(分型)。
高血压的分级比较明确，按血压水平分，血压越高，级别越高，心血管风险也越高，降压治疗也就要更积极、更及时。
高血压的分型，主要是为了有针对性地纠正病因治疗。
高血压分期呢，则是要根据高血压进展到不同阶段的情况进行治疗，其中就包括了危险分层的相关因素。
新指南的分期，基本延续了以往的分期标准。一期，高血压，没有血管和靶器官损害；二期，高血压，有血管或靶器官损害；三期，高血压，血管或靶器官出现了并发症。
在分期的条件里，血管和靶器官损害以及并发症是关键，主要有五个方面。
- 靶器官损害
心脏：出现了心室肥厚。
脑：脑动脉硬化、脑白质病变、无症状的脑梗死、微梗死、微出血等
肾脏：血肌酐升高或者估算的肾小球滤过率降低，或者是尿白蛋白增加。
眼：出现视网膜病变和眼底血管病变。
血管：其实血管本身也是高血压的靶器官。损害的表现包括颈动脉内中膜增厚和/或斑块；或者脉搏波传导速度增快，踝肱（踝臂）指数降低。
这些靶器官损害都是有相应的检查和诊断标准的。
高血压靶器官损害的早期发现很重要！因为这个时候，患者并没有症状，医学上说，属于“无症状性亚临床靶器官损害”。如果及时治疗，就可以阻止损害发展，就有可能逆转靶器官损害，防止发展到临床并发症、脏器功能衰竭的高血压三期。
- 靶器官的并发症呢？那就是损害到了严重的程度，发生了疾病，发生脏器功能减低、衰竭。
心脏疾病：出现心肌梗死、心绞痛，慢性心力衰竭，房颤等。
脑血管病：发生了脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作等。
肾脏疾病：肾功能明显受损或者出现蛋白尿 (≥300 mg/24 h)，或者合并糖尿病肾病。
外周动脉疾病，外周动脉硬化闭塞了。
视网膜病变，发生眼底出血或渗出,视乳头水肿等。
另外，还有一个合并症，糖尿病。
所以，高血压的分期，是一个纵向的高血压的进展过程，也便于临床医生掌握。在高血压的不同分期里，除了降压治疗，还要有控制危险因素，保护靶器官、保护脏器功能以及针对并发症的相应治疗。
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