专【曙】课堂
前言
尊敬的朋友们，我是来自中南大学湘雅二医院的张子曙，衷心欢迎您来到我所倾情打造的视介观 - 专【曙】课堂。作为一名资深医生和教育者，我怀着崇高的使命感，将向您呈现关于【消化道出血】这一重要主题课程。
消化道出血是一种常见的临床常见症候群，对患者的健康造成了严重威胁。在介入医学领域，我们可以采用多种方法来诊断和治疗消化道出血，以提供更精确和有效的医疗服务。对于部分消化道出血患者，特别是无法通过传统内镜治疗或手术干预的情况，血管介入成为一种重要的治疗选择。
这一季的课程规划非常详尽，分为上下两部分，每部分包含20期精心制作的短视频课程，总计约40期。本文章总纳五期为一刊排版，在这些课程中，张教授将全方位地探讨消化道出血相关的知识与技术，力求给予您最全面、权威的学习体验。
张教授将涵盖多个方面的内容，从消化道出血的病因和症状，到先进的诊断方法和创新的治疗策略。通过透彻的解析和案例分享，您将深入了解该领域的最新研究成果和临床实践经验。
让我们一同踏上探索之旅，共同学习、共同成长，致力于创造更加健康美好的未来！感谢您对我们的支持与关注！
第三十期
刺激性血管造影术前准备
课程视频
大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第三十节课，讲解刺激性血管造影术前准备。刺激性消化道血管造影是一个相对风险比较高的技术，因为是通过刺激的方式人为制造出血量增加，所以我们必须在术前进行必要的准备。今天我们用幻灯的方式告诉大家在刺激性血管造影之前应该做哪些事情。
刺激性消化道血管造影术前准
刺激性血管造影实际上是通过人为刺激的方法提高隐匿性血管造影的敏感性，即术中人为造成消化道出血的恶化，所以术前准备很重要。除了一些常规准备外，强调几个注意事项。
隐匿性出血
一定要注意不是没有出血，而是临床存在出血，但是各种各样的影像学检查、消化内镜检查都找不到出血部位，因此叫隐匿性出血。
内镜检查阴性
隐匿性消化道出血的病人一定要完成内镜检查，而且内镜检查肯定是阴性，才会进行刺激性造影。另外要注意，在做内镜检查的时候一定要涵盖上消化道+下消化道（结肠），结肠一直做到回盲瓣区域，上消化道要做到屈氏韧带区域。
常规影像学阴性
比如CTA、核医学检查、DSA等影像学检查都是阴性。
肠系膜上动脉（SMA）是刺激性消化道血管造影的最常见部位，下面是一个病例回顾。
病例回顾
这个病例上节课已经讲过，77岁，女性，消化道隐匿性出血，造影是阴性。肝素、硝酸甘油和tPA刺激造影可以看到可疑的异常血管显影。超选择造影确认有对比剂外溢，患者确诊为消化道隐匿性出血。超选择插管进行栓塞治疗，再次造影阴性，成功止血。
刺激性消化道血管造影，除了消化道内镜检查这些常规的术前检查外，另外两件事情必须做。一是术前备血，因为不知道刺激以后造成的出血有多少，有可能导致大量的消化道出血，所以这类病人可能术前、术中需要输血；另外一个是需要外科会诊，如果血止不住，需通过外科急诊手术进行止血，所以这两件事情是必须要做的，感谢大家。
第三十一期
讲解刺激性血管造影术中注意事项
课程视频
大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第三十一节课，讲解刺激性血管造影术中注意事项。在消化道出血的栓塞治疗中，刺激性血管造影及之后的栓塞治疗相对风险比较高，技术要求也有特殊性。上节课讲了术前的注意事项，这节课为大家讲解刺激性血管造影术中有哪些注意事项。
刺激性消化道血管造影使用时机
刺激性消化道血管造影前提是存在隐匿性出血，即临床有出血，但影像学是阴性，内镜也是阴性。
刺激性肠系膜动脉造影及常用药物
●肠系膜上动脉是最常刺激的血管，因为上消化道内镜可以到屈氏韧带，而下消化道结肠镜可以到回盲部。所以，小肠血管造影也就是刺激性肠系膜上动脉造影往往是最常用的。
●刺激性药物分为三类：肝素、血管扩张剂（如罂粟碱、硝酸甘油等）和溶栓剂。溶栓剂推荐使用阿替普酶，因为它的半衰期短，只有5分钟，安全性高。
● 刺激性消化道血管造影的阳性率大概50%。
刺激性药物的使用方法以及造影的顺序
1.全身肝素化，APTT达标的目标值是正常APTT值的1.5-2.5倍，即60-90秒
2.APTT达标后使用扩血管药，比如罂粟碱或者硝酸甘油等
3.造影，因为有一部分病人肝素化和扩血管药物使用后有可能已经是阳性了，这时候造影确认是阴性后再进行下一步
4.如果造影确认是阴性，使用溶栓药阿替普酶
5.再次造影
注意：不要三种药全用完以后再做造影，可能会导致过度诊断。
刺激性消化道血管造影术中注意事项
刺激性消化道血管造影术中注意事项：
生命体征检测
虽然所有的病人都会做生命体征检测，但这类病人更加重要。
大口径输液通道的建立
术中有可能要输血，大口径输液通道的建立使病人在术中可以很快速的输血。
备血
导管准备
准备一些预测性需要使用的导管，一旦出血发生可以节省时间。
栓赛材料准备
这节课为大家讲解了刺激性血管造影术中有哪些注意事项，感谢大家。
内容来源：介入资讯
◆崔伟医生 个人简介◆
介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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