“现在说话也利索了，走路也轻松了，本来要去县上医院扎针，现在在家门口就可以扎针了，真方便！”近日，眉县人民医院派驻小法仪卫生院专家白米玲在开展带教查房时，患者张大叔告诉医生。60岁的张大叔是一位中风后遗症患者，说话口齿不清，走路不稳步态不协调，得知小法仪卫生院增设中医康复治疗项目后前来治疗，通过针灸和中药治疗张大叔的病情很快得到了康复。
这只是眉县积极推进紧密型县域医共体建设的一个缩影。近年来，眉县卫健局通过整合优化资源、放权赋能管理，构建县域医共体“12345”模式，实施对口帮扶、远程诊疗、双向转诊制度等举措，群众在家门口可享受到县级同质化诊疗服务，实现了群众少跑路、专家多跑路、信息跑快路，同时也为群众节约了医疗费用，近三年，县镇两级次均住院费用分别控制在4800元、1600元左右。眉县医共体国家监测评判为A++最优等次，被全国深化医改典型经验推广平台、中国卫生杂志社、健康报社评为“中国医共体建设贡献奖”。
01
改革管理体制
组建一个县域医共体
统筹县域医疗资源，由县人民医院牵头，整合县、镇、村167个公立医疗机构，纳入社会力量办第三医院，成立健康共同体总院，总院设党委、纪委，镇卫生院党组织关系由镇街调整到总院，镇卫生院领导由总院任命，内设8个管理中心、8个业务中心和8个专家组，对成员单位“人、财、物”实行统一管理。较改革前，县域内就诊率持续稳定在90%以上，县级医院外转市级医院人数从2953人下降到998人，下转镇卫生院人数从33人增长至392人，开展三级及以上手术台次较改革前增长73.8%，出院患者微创手术量增长29.5%；基层诊疗量占比上升至51.89%，镇卫生院医疗服务收入（不含药品、耗材收入）占比从43.49%增长到52.21%。
02
深化人事薪酬
激发医务人员内生动力
由总院对成员单位医疗卫生人员进行统一管理、使用和调配。统一人才招聘流程，由县人社局制定规则，指导总院具体实施，落实医院招聘自主权，近三年，通过事业单位公开招聘、定向医学生招聘等渠道招录卫生专业技术人员100名。实施县镇两级人员“一对一”轮岗，特岗全科医生“县招镇用”，对临聘人员实现同工同酬。通过实施薪酬制度改革，落实两个允许，医务人员收入分配秩序更加规范有序，着力体现技术劳务价值，与改革前相比，县级医务人员年人均工资性收入增长15719.61元，镇级增长22079.38元，充分激发了医务人员积极性，有效减少了基层人才流失。
03
优化资源配置
提升县域医疗服务能力
积极对接联系省市三甲医院建立对口帮扶关系，签订帮扶协议，为县级医院柔性引进省市专家教授139名，提供技术支持、管理指导、人才培养和学科建设等方面帮扶，加入市级以上专科联盟35个，着力提升县级医疗技术水平。深化县镇对口帮扶，连续五年累计选派23名县级医疗骨干担任镇卫生院业务副院长，下沉240名中高级职称临床人员长期驻点帮扶，县镇合作共建重点科室10个，县级医疗专家团队定期深入镇村开展巡回医疗、义诊活动，基层服务能力得到大幅提升。
03
坚持破立并举
试行县镇全托模式
由县人民医院、县中医医院分别牵头托管常兴、横渠中心卫生院，率先试行基层党组织领导下的院长负责制，实行人员、业务、财务、药品、资产、债务、医保、信息化、后勤和村卫生室“十统一”管理。托管后的常兴、横渠中心卫生院原性质、独立法人单位、人员编制、服务功能及财政投入保持不变，县级医院院长为镇卫生院法定代表人，派驻4名副职领导和业务骨干担任镇卫生院党支部书记、业务副院长，下派8名行政后勤管理人员规范镇卫生院财务、医保、后勤等管理工作，选派20余名中级及以上职称临床人员进驻开展医疗帮扶，邀请市级帮扶专家深入托管镇卫生院开展义诊活动，助力提升基层医疗服务能力，推动“四位一体”深度融合。试点托管以来，镇卫生院开展新业务34项，总诊疗人次同比增长76.9%，出院患者同比增长33.3%。
04
推动资源共享
实现县域信息“一张网”
总投资2000万元，强力推进信息化建设。建成县域医共体数据交互平台，整合全县医疗机构HIS、LIS、EMR、PACS等信息管理系统及卫健局区域健康信息平台，实现县、镇、村三级机构网络信息互连互通。应用OA自动化办公以及HRP人财物管理两个系统，实现公文管理、综合信息、日常办公、审批流程等精细化管理。建成远程心电、影像、会诊、电子病历共享四个中心，县级牵头医院指导镇卫生院规范开展检查并及时出具诊断意见，累计开展远程服务22728人次，实现县镇医疗服务同质化。
05
推进医防融合
夯实基层健康服务基础
建立防、治、管、教四位一体的管理模式，将县疾控中心，县妇幼保健院纳入总院，实施人员、机构、职责、信息、考核、绩效六项融合，建立了健康教育、免费体检、疾病筛查、评估反馈、精准施策、中医康复、追踪随访七步工作法。实施慢病分类救治管理，对全县常见的15种慢病实施分类管理，按照轻、中、重度，分为“一级、二级、三级”，分别由村、镇、县进行分级分类管理，分类救治。将县第三医院纳入医共体成员单位，重点围绕精神卫生业务一体化参与医共体建设发展，对全县精神卫生工作进行统一管理。2024年上半年，分级分类管理慢病患者8625人。积极开展医疗机构疾控监督员制度试点，成立试点工作领导小组，在全县医疗机构设立疾控专职监督员12名，兼职监督员38名，对医共体成员单位公共卫生工作进行监督管理。
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