专【曙】课堂
前言
尊敬的朋友们，我是来自中南大学湘雅二医院的张子曙，衷心欢迎您来到我所倾情打造的视介观 - 专【曙】课堂。作为一名资深医生和教育者，我怀着崇高的使命感，将向您呈现关于【消化道出血】这一重要主题课程。
消化道出血是一种常见的临床常见症候群，对患者的健康造成了严重威胁。在介入医学领域，我们可以采用多种方法来诊断和治疗消化道出血，以提供更精确和有效的医疗服务。对于部分消化道出血患者，特别是无法通过传统内镜治疗或手术干预的情况，血管介入成为一种重要的治疗选择。
这一季的课程规划非常详尽，分为上下两部分，每部分包含20期精心制作的短视频课程，总计约40期。在后续的文章里，我们以一期一篇来推送，在这些课程中，张教授将全方位地探讨消化道出血相关的知识与技术，力求给予您最全面、权威的学习体验。
张教授将涵盖多个方面的内容，从消化道出血的病因和症状，到先进的诊断方法和创新的治疗策略。通过透彻的解析和案例分享，您将深入了解该领域的最新研究成果和临床实践经验。
让我们一同踏上探索之旅，共同学习、共同成长，致力于创造更加健康美好的未来！感谢您对我们的支持与关注！
第三十九期
超选择失败如何应对
课程视频
大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第三十九节课，讲解超选择失败如何应对。众所周知，超选择是进行消化道出血特别是下消化道出血介入治疗的关键技术。如果超选失败，为避免缺血并发症，通常会进行外科手术治疗。但是有些高龄或者伴有基础病的患者没有外科手术条件，介入有没有一些手段能够解决这类患者的部分问题？今天就用幻灯的方式给大家讲解。
肠道缺血预防措施及超选面临的挑战
降低消化道出血栓塞后缺血并发症的最重要的手段是超选择，小肠动脉弓特别多，使得超选难度增大。栓塞必须超选到目标血管即直动脉，对直动脉进行栓塞，并且直动脉只能牺牲3支以内。
空、回肠血管图显示空肠动脉，尤其是回肠动脉动脉弓更多，超选难度增加。
超选择失败后的栓塞策略
在超选择失败的情况下，常规进行外科手术治疗。但这类患者往往生命体征不平稳，外科手术风险增加。这时可以做一个变通，进行栓塞治疗，通过一个病例给大家介绍这类患者的栓塞策略。
病例分享：如左图黄色箭头显示是微导管的头端(金属Marker)，微导管到这里以后难以进一步超选。左图黄圈处是出血区域，技术上做不到超选直动脉。右图是最后能够超选到的目标血管，在这个区域进行介入栓塞治疗，达到了良好栓塞效果，术后随访显示成功控制了出血。
超择失败后的栓塞策略：遵循最小化原则，栓塞的越少越好；其次使用血流导向性的栓塞剂，比如较小直径的微球，一点点栓，并同步进行造影，血管造影显示出血得到控制就终止手术。讲者使用这种方法对超选失败的患者进行栓塞，出血均得到有效控制。所以，如果超选不能完成，介入同样有办法解决。
这节课主要讲解超选择失败后的栓塞策略，谢谢大家。
内容来源：介入资讯
◆崔伟医生 个人简介◆
介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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