截止目前，剖宫产麻醉仍然是椎管内麻醉为主。其中，腰硬联合麻醉以起效快、肌松效果好以及术后并发症低占有重要比重。
然而，腰硬联合麻醉的效果受诸多因素影响。比如，腰麻药物配比、推药速度、穿刺体位产妇等因素影响。
针对腰麻药物配比和推药速度，经常实施腰硬联合麻醉的麻醉医生都已经很有心得体会了。但是，穿刺体位有什么影响，可能有些朋友还不是太清楚。
剖宫产的穿刺体位和一般手术的麻醉有明显区别。因为，剖宫产麻醉有一个经常发生的并发症——仰卧位低血压综合征。
为了降低这种综合征的发生率，麻醉医师经常采用的办法是将手术床调整为左倾30度。但有些麻醉医生发现，采用右侧卧位穿刺并保持右倾2分钟继而再调整手术床至左倾30度是可以降低该综合征发生率的。
那么，这样做除了降低仰卧位低血压综合症外，麻醉效果是否有区别呢？
下面，我们通过一个临床研究看看这其中的详细区别。
麻醉方法：所有穿刺操作均由同一技术熟练的主治医师实施。选择L3-4椎间隙作为穿刺点。穿刺成功后腰麻针开口朝头侧，确定脑脊液能够顺畅流出后30秒内匀速注入腰麻药物，麻醉药物为重比重。
第一组行右侧卧位穿刺；第二组行左侧卧位穿刺。硬膜外腔置管固定后将产妇置于左倾30度仰卧体位。两组的区别是，右侧卧位穿刺组，需要再穿刺完成后保持右倾2分钟继而再调整手术床至左倾30度，手术开始前将手术床调平。
结果显示：
1.右侧卧位组产妇最终阻滞平面明显低于左侧卧位组，达到最终阻滞平面所需时间明显短于左侧卧位组。
2.右侧卧位组麻黄碱用量明显低于左侧卧位组。
3.右侧卧位组脐动脉血pH值明显高于左侧卧位组。
4.两组新生儿 Apgar评分差异无统计学意义。
综合来看，右侧卧位穿刺是有优势的。
那么，为什么右侧卧位穿刺效果较好呢？
产妇采取右侧卧位2 min后转成手术床左倾30度，可以使重比重的腰麻药物充分扩散至左右两侧。由于两侧都有药物分布，致使麻醉平面可能略低。同时，也避免了重比重导致的单侧腰麻的发生。
会不会导致麻醉平面过低？
实际上，右侧卧位穿刺的平面只是略低于左侧卧位。但是，这也能有效降低平面达到胸4。如果平面达到胸4，可阻滞心交感神经，导致心动过缓，心排血量下降。
出现心交感阻滞，不仅产妇会出现呕心呕吐，心血管抑制的风险是我们更为关注的。因此，是否选择右侧穿刺更优呢？欢迎大家留言交流~
滨州市人民医院麻醉科 秦海艳
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