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某个周五上午门诊，一位来自外地、曾经行甲状腺癌手术后的患者来就诊。
当我看到患者的颈部伤口时，让我一时无语。
原来，患者今年45岁。
自述于10年以前，因为甲状腺右侧乳头状癌并怀疑右侧颈部侧方淋巴结有转移，在当地医院行“右侧甲状腺癌半切及右颈侧方淋巴结清扫”，术后最终病理并没有发现颈部侧方淋巴结有转移。
虽然患者术后复查结果良好，而且颈部伤口恢复得也不错。
但是，患者的颈部“L”型伤口太长，对患者的外貌造成了很大影响。
其实，甲状腺手术既需要技术，又需要艺术。尤其是颈部伤口的设计，需要规范。
一般来说，颈部伤口设计要顺着颈部皮纹方向且低领位，这样的颈部伤口恢复好、且易被衣领遮挡住。
颈部伤口既不能太大、也不能太小，而是根据患者的胖瘦、颈部的长短进行个性化设计，恰好适合手术就行！换句话说，伤口够用就可以。
总而言之，颈部伤口设计不仅要考虑手术操作方便，还要考虑患者术后的生活质量！
另外，甲状腺癌手术需不需要进行颈部侧方淋巴结清扫，这是个很专业的问题，几句话难以描述清楚。
但是，总的原则是：
1、如果多次彩超提示颈侧方淋巴结异常肿大，所谓淋巴结异常肿大指的是“淋巴结形态呈圆形，淋巴结内有钙化、淋巴结皮髓质分界不清等”。
2、但是，彩超提示淋巴结异常肿大并不是就表示淋巴结一定有转移，因为彩超只是形态学诊。如果想进一步确诊，也可以去做淋巴结穿刺活检。
3、然后，穿刺也并非都能确诊，因为颈部淋巴结有好几百枚淋巴结，淋巴结发炎也会肿大。
4、要做颈部淋巴结清扫，就意味着颈部伤口大，手术创伤也大，如果术前判断颈部淋巴结转移概率非常低，手术中就没有必要做所谓的清扫……
总之，甲状腺癌做不做颈部淋巴结清扫，一方面要结合彩超及穿刺，另一方面还要主刀医生与患者进行沟通商量。
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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