近日，据央视新闻消息，国家医保局根据大数据筛查线索，发现黑龙江省哈尔滨市的4家药店存在违法违规使用医保基金风险。经查，这4家药店存在大规模伪造特药处方，涉嫌为倒买倒卖医保药品者提供便利等情况，高度怀疑存在欺诈骗取医保基金问题，涉及金额超过亿元。此事件引起了社会的广泛关注。
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骗保曝光：上万张手写假处方，涉及金额超亿元
据报道，这些药店在销售马来酸阿伐曲泊帕片等特殊药品时，未按规定要求患者提供处方，而是通过伪造手写处方进行销售。马来酸阿伐曲泊帕片属于国家乙类报销药品，是一种适用于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症成年患者的门诊特殊药。一般是在介入治疗之前短期服用。然而，调查中发现有患者在两年内购买了160盒该药品，金额超过百万元，远超临床合理用量。
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在调查过程中，专项飞行检查组发现黑龙江哈尔滨这4家药店提供的处方几乎全为手写（据相关医院工作人员介绍，医院并不会开据此类手写处方），且数量巨大（上万张），涉及金额总计过亿元。进一步了解后，发现这些海量手写“特药”处方并非由正规医疗机构开具，而是有的由药品医药代表提供，有的是从网上购买后进行加工的。这种行为严重违反了国家对特殊药品销售的“五定”管理机制（定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店）。
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目前，国家医保局对此高度重视，已将案件移交公安机关进行立案侦查，并表示将对此事严查到底，严厉打击欺诈骗保行为。
严厉打击欺诈骗保：维护医保基金安全的坚实屏障
此次事件暴露出部分药店在经营过程中存在的严重违规问题，尤其是在处方药销售环节的管理漏洞。国家近年来不断加强对医保基金的监管，并出台了一系列政策以打击欺诈骗保行为，包括：
2023年4月，国家医保局等五部门联合发布《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，在全国范围内开展专项整治，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。
2023年9月，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，加快推进基金智能审核和监控。
2024年2月，最高法、最高检、公安部联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确对利用医保骗保的药品非法交易行为，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪或诈骗罪定罪处罚。
2024年9月，国家医保局等三部门发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，对相关人员实行“驾照式记分”管理，遏制基金滥用。
药店必须合规经营：保障行业健康发展的基石
药店作为医疗服务的重要环节，必须严格遵守相关法律法规，确保合规经营。首先，药店在销售处方药时，必须严格按照规定要求患者提供有效处方，并留存相关记录。其次，药店应加强内部管理，确保药品采购、销售、库存等环节的透明和规范，杜绝任何形式的违规操作。
药店从业人员需提高法律意识，严格遵守医保基金使用规定，避免因不当行为触犯法律。此次事件为行业敲响警钟，药店经营者应引以为戒，确保合规经营，保障用药安全，坚决维护医保基金安全。
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