近日， 2岁的乐乐（化名）因疝气被家长带到市儿童医院普外科就诊，准备接受进一步治疗。就在术前检查期间，腹部彩超提示，孩子的左上腹有个特别大的包块。在为乐乐做了腹部增强CT后，普外科主任曹慧判断，乐乐的病情应该属于儿童常见的“腹膜后畸胎瘤”，位于左侧膈下，因其位置特殊又没有临床症状不容易被发现，一旦发现肿瘤已经非常大，已经推压到了周围的脏器和血管，需要尽快手术切除。在与家长沟通后，手术于第二天实施。
手术过程非常不易。肿瘤和周围的脏器血管粘连密实，分离肿瘤的过程风险重重；部分脏器血管结构由于肿瘤的推挤致其改变正常解剖位置，一旦术中大出血就可能是致命性的。凭借着曹慧主任团队耐心细致的的手术操作，历时4个多小时成功将肿瘤完整切除，取出的肿瘤足有3斤多重。
约30%的畸胎瘤可发生恶变，明确诊断后应及时手术切除
说到畸胎瘤，很多家长表示“没听说过”，事实上，这是一种儿童期腹膜后常见的肿瘤，约占1岁以下儿童腹膜后肿瘤的三分之一。腹部肿瘤早期不引起任何症状，不易被发现，大多因无意中发现腹部肿块就诊。随着肿瘤增大，对肾脏、胰腺、肠管有推移、压迫，会引起食欲下降、呕吐、消化障碍，甚至出现营养不良，生长发育受到影响。
“腹膜后畸胎瘤约30%可发生恶变，明确诊断后应及时手术切除。”曹慧主任说。另外，良性畸胎瘤完整切除后，预后良好。如术后病理证实为恶性畸胎瘤的话，术后应尽可能早开始化疗。
多学科会诊保障规范治疗，建议定期给孩子做腹部彩超
在市儿童医院小儿普外科，常见的儿童腹膜后肿瘤除了畸胎瘤，还有肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。应对这些恶性肿瘤，儿童医院有何制敌良策？曹慧主任表示，多学科会诊制度是早期诊断、精准治疗的关键保障。专家组由与肿瘤诊治相关的外科、血液肿瘤科、介入科、医学影像科、超声医学科、检验科、病理科等多科专家组成。针对某一肿瘤患儿，根据其具体情况，实施针对性、个体化的诊疗。
曹慧主任强调说，有些腹膜后肿瘤患儿来院时，肿瘤组织较大，病情严重，为实施手术增加了难度，也不利于患儿预后。因此，她建议家长平时应多留意观察孩子的腹部情况，发现不明原因的腹胀、贫血、体重不增，或是洗澡时摸到腹部有可疑包块，应引起警惕，及时就医。每年尽量给孩子做一次腹部体检，这样不仅既能及早发现病灶进行干预和治疗，又可减少因肿瘤转移而需化疗带给的伤害。
图文 |普外科
编辑 |高雨阳 赵恒欣
审核 |姜伟
监制 |文成
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