医用耗材医保对接价格准入操作办法(试行)
为进一步规范医用耗材医保对接价格准入工作，便于相关医用耗材产品临床使用，提出如下医用耗材医保对接价格操作办法：
一 、对于申请医保对接产品，结合产品医保医用耗材编码前15位、物价编码以及产品名称，判定是否同类产品。如遇特殊情况，另行研究。
二、对于库内无同类产品的，同意医疗机构以申请价格作为医保对接入库价格。
三、对于价格低于100 元(含)的产品，如其申报价格未超过库中同类产品价格50%(含)的，同意医疗机构以申请价格作为医保对接入库价格；如其申报价格超过库中同类产品价格50%(不含)的，参照下文第四条第(二)款执行(产品价格比对按照最小计量单位对应价格核算，下同)。
四、对于库内有同类产品且价格高于100元(不含)的，由市医药集中采购保障中心负责组织与企业进行议价。其中：
(一)企业降价至不高于库内同类产品最高价格
1. 企业降至库内同类产品平均价格及以下，且降幅大于30% (含)的，同意进行医保对接，医保支付比例在同类产品基础上上调0.2，最高不高于0.95；
2. 企业降至库内同类产品平均价格及以下，且降幅在10%(含) — 30%(不含)之间的，同意进行医保对接，医保支付比例在同类产品基础上上调0.1，最高不高于0.9；
3. 企业降至库内同类产品最高价格，以及不在上述第1、2款情况之列的，同意进行医保对接。
(二)企业未降价至不高于库内同类产品最高价格
1. 医疗机构申请价格高于库内同类产品最高价格10%(不含)以内的，审核通过后按照医疗机构的申请价格对接入库，医保支付比例下调0.1；
2. 医疗机构申请价格高于库内同类产品最高价格10%(含) — 20%(不含)之间的，审核通过后按照医疗机构的申请价格对接入库，医保支付比例下调0.2；
3. 医疗机构申请价格高于库内同类产品最高价格20%(含) 30%(不含)之间的，审核通过后按照医疗机构的申请价格对接入库，医保支付比例下调0.3；
4. 原则上医疗机构申请价格高于库内同类产品最高价格30%及以上的，审核通过后按照医疗机构的申请价格对接入库，医保支付比例下调至0；
5. 企业能够提供新产品、新技术等相关材料的，经审核通过后，按照医疗机构申请价格作为医保对接入库价格，参照库中同类产品确定其医保支付政策。
五、本操作办法试行期1年，自发布之日起执行。
江苏医械圈评论
南京市医疗保障局今年4月发布了《医用耗材医保对接价格准入操作办法(试行)》试行期1年，很多企业通过医院申报耗材对接医保编码，只知道提交，不知道医保规则，以骨科产品富血小板制备套装（PRP）为例，目前全国有注册证厂家３０家左右，很多产品在江苏省平台已经挂网，在南京市对接医保过程中，大部分企业没有机会申请或是医院申请后纳入了丙类纯自费，有个别企业２条产品条目，一个对接后在乙类可以报销一部分，一个就是全自费属于丙类，看到结果厂家和经销商应该都是比较蒙圈，目前此类产品进入南京医保并且可以报销的企业只有小几家。
很多厂家急但摸不到门道，报不报？报多少？是要看医保系统同类最高价作为参照的，申请过程中部分产品可能会在系统主动申请降价才有机会医保报销，如果不进行此项操作而且高于系统最高价30%有了医保编码有可能也是纯自费。所以这是技术活，不是单单找个经销商通过医院申报一下就万事大吉。厂家朋友们，可以参照医保局的试用办法，了解规则才能更好地申请纳入南京医保，有了医保准入就有机会进入医院服务患者。
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