▷ 宫腔粘连 (IUA) 是妇科问题最严重原因之一，这是指由于宫腔创伤、感染和手术损伤等破坏子宫内膜基底层，进而造成子宫内膜纤维化及瘢痕形成，引发宫腔部分或全部粘连的临床综合征。
▷ IUA 的出现不但容易引发女性的月经量减少、闭经、继发性不孕或反复流产等等，还会严重影响女性的生殖功能和心理健康。
一、宫腔粘连的困难所在
▷ 宫腔粘连（IUA）是由感染和宫腔内表现所引起的，其特征是上皮细胞丢失和子宫内膜纤维化，容易导致继发不孕不育和复发性流产，对于育龄妇女而言，提高子宫内膜容受性成为亟待解决的问题。
▷ 然而，作为主要治疗方案的宫腔镜子宫粘连切除术（TCRA）只可以恢复宫腔形态，对于子宫内膜纤维化与上皮修复并没效果，即使采用宫内节育器（IUD）放置、羊膜移植 、子宫支持球囊、雌激素等多种辅助手段来修复受损的子宫内膜，其效果仍然不如理想。
▷ 有研究报道，中重度IUA女性患者在经过TCRA治疗后，再粘连率高达62.5%，同时，各种辅助手段，比如激素治疗易诱发血栓形成、宫内节育器放置时间不确定，还有严重损伤的子宫内膜再生困难与缺乏理想的生物材料等问题，使得 IUA 的临床治疗一直面临巨大挑战，寻找有效的治疗方案并提高生育能力依然是 IUA 的研究重点。
二、间充质干细胞促进子宫内膜修复的新研究
▷ 间充质干细胞(MSCs)是存在于胎盘、骨髓、脂肪等组织中的多功能干细胞，具备了自我更新能力、多向分化潜能，并且组织相容性高、免疫调节能力强和致瘤性低等优点，目前已开始应用于治疗 IUA 的临床研究。
▷2024年5月31日，来自重庆医科大学的研究团队在知名行业期刊 Cell Commun Signal 上发表了标题为《Human amnion mesenchymal stem cells promote endometrial repair via paracrine, preferentially than transdifferentiation》的最新临床研究成果。
▷ 该临床研究证实间充质干细胞是通过旁分泌（外泌体）而非转分化促进子宫内膜修复。
▷ 该项临床研究结果表明，体内荧光成像显示间充质干细胞定位于子宫内膜基质中，并逐渐发生凋亡。
▷ 阴道是女性给药的首选方式，具有非侵入性、方便、安全等优点，MASSON染色、H&E染色及IHC检测显示阴道注射间充质干细胞的效果与子宫内注射相当，是一种便捷、有效的给药方式。
▷ 而阴道注射再次证实了间充质干细胞是通过旁分泌细胞因子，即经阴道壁吸收入血而发挥生物学效应的。
三、小结
▷ 总之，宫腔粘连是适龄育妇不孕的一个重要因素，改善宫腔粘连的目的是为了优化生育结果，但目前的治疗方案效果甚微，临床急需找到一种安全有效的宫腔粘连治疗方法。
▷ 外泌体作为干细胞旁分泌细胞因子的主要物质之一，其通过携带干细胞内的多种核酸、脂质及蛋白质等成分，可高效穿透多种生物屏障，改变靶细胞内的信号传导及基因表达情况，并逐渐发展成一种高效的药物载体和基因治疗制剂。
▷ 更重要的是，间充质干细胞外泌体能够模拟并发挥间充质干细胞的功能，有效促进组织再生能力，调节损伤局部的免疫反应，从而成为干细胞治疗的潜在替代方案，甚至进一步实现干细胞无法实现的作用。
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