“我太累了”当7岁孩子走进心理科，连医生都震惊......|医生|困难门诊|心理治疗|心理科|心理问题|治疗师|诊室

孩子数学不好，不找老师，找医生？316元一个号，全国首个“空间与数学学习困难门诊”于10月8日开放的消息一经发布，号源就被一抢而空。
“我没想到这个门诊会如此火爆。”上海儿童医学中心副主任医师马希权表示。

学习困难门诊在国内兴起

包括北京、上海、江苏、广东、湖南、湖北、广西、江西、重庆等地在内，已有多家公立医院开设了针对学习困难的诊疗服务。这类门诊，有的叫 “学习困难门诊”，有的叫 “学习障碍”专科门诊，还有的叫“拒绝上学门诊”。

◎“空间与数学学习困难门诊”由上海儿童医学中心心理卫生团队与上海交通大学心理学院联合设立。/ 图：网络截图

新学期开学前后，往往会迎来就诊高峰，一个个愁眉苦脸的父母拉着孩子走进诊室。家长们认为，这是一个很好的门诊学科，对孩子学习的错误认知往往造成两代人的隔阂甚至悲剧，医学干预可以减少这种悲剧。但不少网友质疑是“智商税”。

对此，医生们解释说，开设学习困难相关门诊并不是制造焦虑，而是为了精准找到孩子的学习障碍背后的原因，分辨是生理因素、心理因素还是家庭社会因素所致，帮助家长和老师更好地认识孩子、理解孩子，找到适合孩子的成长之路。

◎医生在详细了解孩子的学习、生活情况，以及情绪和发育状态等情况后，开出标准化评估和检查（包括心理测试、各种类型躯体检查），然后综合判断。/ 图：网络截图

应注意的是，“学习困难”并不是一种病，而是症状，但临床上的确存在“学习障碍”这个诊断。在《国际疾病分类》（第十一版）和美国精神病学协会发布的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》中， 学习障碍（LDs）包括数学障碍、阅读障碍、书写障碍等不同类型表现，属于一种神经发育性障碍。

“这类门诊的潜在需求确实很大，在我们精神心理科，青少年儿童遇到的心理困扰往往跟学业、学习相关。” 南方医科大学珠江医院精神心理科副研究员魏胜男表示，以前患有学业困扰或不愿上学的孩子，主要集中在心理科就诊，现在通过细分亚专科，专门关注青少年学习困难和学习障碍的诊治，这对患者更加有利。

孩子的学习状况，是最能引起家长警觉的一个信号。魏胜男提醒，学业困难只是孩子成长过程中一个表现形式，背后可能还隐藏着情绪问题，比如焦虑、抑郁，甚至可能因为过度紧张而出现自我伤害行为。因此，家长需要考虑调整自己的教育方式，关注孩子的整体健康和成长。

世界上最累的不是上班，而是学习

在日益激烈的竞争之下，学业压力越来越让中小学生不堪重负，导致心理问题频发，甚至发生自杀事件。

9月17日，网传广州番禺一位女中学生跳楼留下的一封遗书，诉说自己的学习压力，即使自己要离开人世也惦记着妈妈和宠物，让无数家长落泪。

女孩不止一次提到自己“太累了”，“现在的孩子压力也真的是越来越大了，感觉世界上最累的不是上班，而是学习”，“三天中秋假，调休一天，光是书面作业就有14个，背书、实验加在一起都有20个。”同时，她自责自己做得不够好，虽然老师说‘先苦后甜，读书才有出息’，但她很清楚，不是所有人都有出息。

这个看似孤立的案例，但悲剧背后的根源以及这位女生所承受的痛苦，却是当今社会普遍存在的。在广州各大医院心理科，39深呼吸见到了太多穿着校服来就诊的孩子：沉迷手机游戏的，神情淡漠不语的，暴躁怒吼的，失控痛苦的，还有在父母争吵中惶惶不安的。

“能感觉到，这两年在校学生心理行为问题变得越来越突出了，并且明显呈现低龄化趋势。”今年是魏胜男在珠江医院工作的第四个年头，她告诉39深呼吸，”以前就诊学生基本上为高中生，现在小学生慢慢变多了，有时一天能碰上好几例，甚至刚上小学一年级就有严重的心理问题，连我们医生都惊讶。”

珠江医院精神心理科统计数据显示，近两年门诊患者中约有40%为青少年，接受心理治疗的患者中青少年占比约55%，其中年龄最小的仅7岁。青少年心理问题的产生，往往是多重因素共同作用的结果，但学业压力、同学之间的人际交往、家庭教育亲子关系等因素的影响最为常见。

“我其实特别能够理解家长们的心情。我是一个心理科医生，也是当妈的，同样也有感觉到亲子矛盾无法应对而需要求助的时候。”谈起在门诊中接触到的家长和孩子，同为母亲的魏胜男教授感触很深。

“一些孩子非常厌学，无法上学了，家长却没有意识到这些行为并非简单的‘叛逆’或‘不听话’，而是孩子在寻求自我认同过程中遇到困境的表现，是他们在用自己的方式发出求救信号。”魏胜男指出，特别心疼那些有自我伤害行为的孩子，来到诊室的时候，女孩手臂上一道道的划痕触目惊心，男孩额头拳头的撞伤烫伤，这往往提示他们的病史不短，至少也有几个月到一年。

中小学生的心理行为预防难题，正困扰着当下的中国校园，考验着一所学校的智慧。

据《人物》杂志调查的广西一所重点高中，在2023年入学的1500名新生中心理普测发现了100名学生存在不同程度的抑郁。这些学生分散在各个班级，班主任需要时刻警惕学生失踪、自伤，科任老师也变得小心翼翼。

相较于家长对孩子病情的遮掩，现在的孩子都是公开谈抑郁，会很直接地告诉不知情的老师“没来的同学，他们请假治疗抑郁去了”。

受访当天，魏胜男接诊的两名小学生，被父母认为心理正常，好在老师监测到了，“你的孩子在学校说‘觉得活着没意思’，还独自站在高处往下看”，马上把这一信息反馈给家长。

为预防校园极端事件，如今很多学校会把窗户钉上，高楼派人值守，不断补充心理老师……

魏胜男提醒，有些孩子的表现会更隐匿，一到学校就“头痛”“肚子痛”，各种不舒服，辗转神经内科、消化内科查不出器质性问题，家长会以为孩子就是找借口不去上学，“但实际上这很可能就是精神心理问题的躯体化反应，家长应该考虑带孩子前往心理科就诊。”

比躯体化更早出现的是情绪问题，“当孩子出现情绪低落、焦虑、易怒、暴躁，情绪波动的阈值大大降低，那时孩子可能已经处于生病状态，这些都需要家长引起重视。”

不只孩子需要心理治疗，家长同样需要

走进精神心理科的孩子，病了已经不是一天两天，药物治疗是首选。抗焦虑类西药，主要调节脑内神经递质紊乱，能够帮助缓解情绪、缓解躯体化症状以及冲动的行为，改善睡眠质量，提升注意力和学习效率。

近年来，珠江医院精神心理科在探索中西医结合的方法来治疗“心病”。葛鑫宇副主任医师介绍说，西医在急性症状的缓解方面具有显著效果，而中医强调“治未病”和整体调理，使用中药帮助青少年改善体质，预防焦虑和压力的复发，起到“增效减负”的作用，既关注短期的症状缓解，又重视长期的身心健康维护，减少西医药物的不良反应，调节压力带来的失衡状态。

但是，心理问题并非单纯吃药就能治愈，需要配合心理调整，家庭全力配合支持。

“不光孩子要调整，家长也要调整自己的教养方式和预期。”魏胜男指出，很多家长不自觉地通过“别人家的孩子”来比较自己的孩子，导致孩子在自我认同上产生了困惑。有的家长习惯于把自己的未竟梦想投射到孩子身上，期望孩子“完成自己没有完成的事”，这让孩子感到无法满足父母的期待，进而形成心理压力。

更让医生着急的是，一些家长固执认为自己没有必要调整，但生活在同一屋檐下，大人不调整，孩子就好不了。还有些家长喜欢简单粗暴，说“医生，你就教一个方法让我回去用”。

显然，孩子的“心病”没有那么简单。“家长不从思想上改变，一味照搬套用别人的方法，容易把亲子关系弄得更糟糕。”她强调，家长一定要换位思考，要真正发自内心地接纳、赞赏孩子，客观认识孩子，让孩子长成他们原来的样子。

从医院接诊来看，当下很多孩子的累，也不完全源于学业压力，一个更为根本的原因，是缺乏来自父母的支撑。现在的教育内卷严重，“家校共育”模式使得孩子无处遁逃，甚至回家来还要承受父母的情绪压力，而孩子无法消化这些情绪负担，怎能不“心累”？

崩溃的孩子亟需心理治疗，由专业心理治疗师进行一对一的心理疏导。

赵新宇是珠江医院精神心理科的一名心理治疗师，每天的工作量非常饱满。他一年之中要接触上千名患者，大部分都是青少年，“来做心理治疗的孩子，大概一半都存在学习困难（学习障碍）或不愿意去上学。”

曾在国外工作4年主要给大学生做心理治疗，赵新宇回国后现在给青少年做心理治疗，他说，感觉很不一样，“青少年心理问题的严重程度远高于大学生，因为青少年本身心理素质没有发展好，生理发育不完全，当面临社会压力，面对困难的时候，他们会比成年人更难应对。比如心情不好时，小孩除了玩手机之外，有时候找不到第二个消解的办法。”

给青少年做心理治疗是否难度更大？赵新宇摇头否定，“青少年的心理治疗用不着太多技巧，关键是要让他感觉到你跟他们是站在一起的，你是懂他的。”

身材高大的赵新宇每次都会蹲下身子与孩子们说话，保持目光平视，“我必须和他们成为‘一伙’的，因为孩子的精神心理问题确实更难应对，你无法像和成年人沟通一样，跟他们阐明疾病的机制原理，只能更耐心地去走进他们的心。”

目前他手上的孩子，一般最快4-6次的心理治疗可以打开其心结。他建议家长最好也做心理治疗，对孩子的康复更有帮助。

当孩子表现出学业焦虑时，家长的沟通方式至关重要。方式方法有很多，但他认为最重要的是，需要学会“延迟判断”，也就是在听到孩子抱怨或表达焦虑时，不要立刻试图解决问题或批评。相反，家长可以用一些引导式的问题，如“数学哪部分让你觉得最难？我们可以一起看看这部分”来帮助孩子具体化问题。通过共情与理解，家长能够让孩子感到自己的感受是被接纳的。

三位医生呼吁：比起学业、成绩，家长更应该关注的，是孩子的身心健康。

近日，《广州市中小学生心理健康促进条例》（以下简称《条例》）获批，将于2024年11月1日起施行。《条例》明确了政府、学校、家庭、社会等各方主体的责任，以立法形式在全国率先回应了中小学生心理问题“怎么预防”“怎么发现”“怎么诊治”和健康促进工作“怎么保障”等难点问题。