我从医26年，做过上万台手术，但每一次面对高难度的手术，仍然难以抑制内心的激动。而这次的宫腔镜下子宫肌瘤剔除术，无疑是我职业生涯中的高难度案例之一， 这则病例我觉得非常有必要和大家展开讲讲。
这是一位41岁的子宫肌瘤患者，她于2021年体检时初次发现子宫肌瘤，2023年9月发现月经量突然增多，并伴有血块，痛经，这些症状一直持续至今，严重影响了她的生活质量。并且她已经有两个孩子，无生育需求，想尽快摆脱子宫肌瘤的困扰。
子宫肌瘤的位置非常重要，而患者则是粘膜下肌瘤，这种类型的肌瘤向子宫腔内生长，导致月经量过多和贫血的问题，所以宫腔镜手术对于黏膜下肌瘤，是最适合的治疗方案。因为它具有创伤小，恢复快的优点。
然而，当面对6厘米大小的肌瘤时，即使是经验丰富的医生也会倍感压力。在半年前，我建议她打闭经针，期间患者注射了5针的亮丙瑞林，以缩小肌瘤降低手术难度。然而，令人费解的是，在手术日前一天评估，肌瘤一点都没有缩小，这无疑为手术带来了更大的挑战。国产药物的效果虽不尽如人意，但是不管怎样，患者已经等了6个月了，我不能让患者再继续等待，时间对病情并无益处，还是要尽快处理黏膜下肌瘤。
对于这么大的一个Ⅱ型黏膜下肌瘤，通过核磁可以看到黑影的部分是子宫肌瘤，白色是宫腔线，它是位于子宫后壁，一个巨大的黏膜下肌瘤，这个肌瘤从宫腔镜的角度上来说是非常大的，大家可以想象一下，只用3mm(毫米)左右的头去切除6cm（厘米）的肌瘤，是非常困难的，需要的不仅仅是勇气，更需要经验、好的器械。一般超过4cm以上的肌瘤，从宫腔镜里面做就非常困难，更何况是6cm，手术难度可谓是难上加难。
手术的准备阶段，我为患者准备了两种可能的路径：宫腔镜手术和经阴道手术。宫腔镜手术是最理想的治疗方式，然而，考虑到手术的复杂性，我不能把所有赌注都押在这一个选项上。经阴道手术作为备选方案，能为患者提供多一层保障，也是我在专病领域责任的一种体现。
手术当天，患者的情绪紧张在所难免。在她的眼中，我能看到恐惧与不安。我努力安抚她的情绪，确保她能理解我将尽一切可能减轻她的痛苦。在彻底的术前准备后，我开始了这场高风险但必要的手术——宫腔镜下子宫肌瘤剔除术。
在宫腔镜下，我清晰地看到了子宫左侧壁上的Ⅱ型肌瘤，其大小约6cm，与之前的核磁共振图像相符。我小心翼翼地打开肌瘤包膜，开始分离并剔除肌瘤，每一步都需要无比的精准与耐心。46分钟后，肌瘤被成功取出，重量为48.5g，手术的精准度和流畅性远超预期。
（为避免引起不适，图片已做黑白处理）
手术结束后，患者对我们的专业和关怀表示了由衷的感谢，她的满意是对我们工作的最大嘉奖。如果你也得了子宫粘膜下肌瘤，如果在本地找不到可以给你做宫腔镜的医生，不妨和我多咨询下，或许可以给你一次性解决的方案。
对付子宫肌瘤，我们的办法有很多，经阴道手术、腹腔镜、宫腔镜、微波、射频、磁波、内膜消融，总有一样适合你，每个人的情况也不一样，选择最合适的方法才是最重要的事。
龚晓明知名妇科专家
52岁 |北京协和医学院医学博士
擅长：子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创治疗，子宫脱垂、尿失禁治疗。在子宫肌瘤和子宫腺肌症的治疗技术上，率先在国际上开展多种消融治疗技术（磁波消融、微波消融、射频消融），单孔腹腔镜技术和宫腔镜治疗子宫肌瘤的技术也居世界领先水平。在妇科泌尿领域，在国内率先应用铒激光技术用于尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛症的治疗上。
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