2024年10月16日，国家医保局办公室发布了《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》，这一政策与药店药师的日常工作息息相关，需高度重视。
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出台背景
国家为了更好地保障参保人就医购药，建立了多项医保机制，如职工医保门诊共济保障、城乡居民 “两病” 用药保障等，还加快了医保电子处方中心建设。然而，近期国家医保局组织的专项飞行检查中发现，一些定点医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方管理粗放，虚假处方、超量开药等现象屡有发生，这不仅损害了参保人的合法权益，也威胁到了医保基金的安全。
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新规要点
自 2025 年 1 月 1 日起，配备 “双通道” 药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转 “双通道” 药品处方，不再接受纸质处方。这意味着医保电子处方中心将与智能监管子系统有效衔接，能切实杜绝靠伪造纸质处方套取医保资金的行为。
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专项治理
统筹地区医保部门会将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动。2024年12月底前，针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊“两病”用药机制开方药品，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。
依托大数据分析，做到以下“五个必查”：
纸质处方使用量大的必查；
单个处方开药剂量大的必查；
同一参保人重复超量开药的必查；
单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查；
重点科室医保医师开方数量大的必查。
药店在日常工作中，一定要认真检查处方的真实性、合法性、规范性，核准处方用药信息、有效期等以及参保人信息，发现问题及时向当地医保部门反映。
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药品通过国家带量采购等方式降低药价，本应惠及患者，却因骗保行为让医保基金面临风险。医保基金是百姓的 “救命钱”，药店药师作为医保政策的执行者之一，责任重大。应认真贯彻落实国家医保新规，规范医保药品外配处方管理，坚决抵制骗保行为，守护医保基金安全。
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