编者按：初步的随机对照试验（RCTs）表明，在孕妇中预防性使用阿奇霉素可以改善母婴结果；然而，最近的证据并未显示对提高新生儿存活率的任何获益。关于预防性使用阿奇霉素在产前和分娩期间的作用存在相互矛盾的证据。近期， 柳叶刀旗下eClinicalMedicine, Part of The Lancet Discovery Science在线发表了一项系统性回顾和荟萃分析，探讨了孕妇中预防性使用阿奇霉素是否能改善母婴结果。

研究方法

截至2024年4月23日，研究者检索了7个数据库（PubMed、Scopus、Embase、Cochrane Library、EBSCOHost、ProQuest和Web of Science）以及临床试验注册机构，以寻找评估比较在产前/分娩期间预防性使用阿奇霉素与安慰剂/常规护理的RCTs。主要结果指标是新生儿死亡率。分别评估了分娩期间和产前的给药情况。使用了随机效应荟萃分析，使用Cochrane RoB 2工具评估了偏倚风险。采用GRADE方法评估证据的确定性。

研究结果

筛选了2161条记录后，找到了20项RCTs（共56381例受试者）。分娩期间使用阿奇霉素可能对新生儿死亡率没有显著影响：5项RCTs，44436例受试者；风险比（RR）1.02，95%CI 0.86-1.20，I2=0%，确定性非常低；对产妇死亡率也无明显影响：3项RCTs，44131例受试者，RR 1.26，0.65-2.42，I2=0%，确定性低。

同样，产前使用阿奇霉素可能对新生儿死亡率也无显著影响：3项RCTs；5304例受试者；RR 0.74，0.35-1.56，I2=43%，确定性非常低，对产妇死亡率也无明显影响：3项RCTs；8167例受试者，RR1.62，0.67-3.91，I2=0%，确定性低。没有关于长期不良结局和抗菌素耐药性的数据。

研究结论

低到非常低的确定性证据表明，孕妇在分娩期间或产前预防性使用阿奇霉素可能无法降低产妇或新生儿的死亡率。

参考文献：Published:June 21, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102691

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