患者35岁，发现卵巢囊肿已经有4年左右了，2年前就怀疑是子宫内膜异位囊肿，医生建议做手术，那个时候她还在和前夫闹离婚，没有心情做手术，就这么拖着，拖到现在，离了婚，也终于有了新男友，结婚了几个月就要来做手术了。
门诊没有找我看，别的医生看过她，囊肿已经长到了10cm，彩超说像是子宫内膜异位症囊肿，建议来找我做穿刺固化治疗，我一般不太喜欢没有看门诊就直接做手术，毕竟评估是全面的事，但是被医生们已经安排上了，“这个患者迫切要手术您就今天给加一加吧”。
谨慎起见，我说我必须要门诊自己做下评估，虽然她的肿瘤标记物CA125是正常的，超声大夫也报告了是巧囊可能性，但是我还是必须要自己看超声。一看不要紧，囊肿后方还有2cm多的实性部分，虽然没有血流信号，我说还是不合适做穿刺，需要拿到病理，于是一个囊肿穿刺被我改成了腹腔镜探查。
我们为她实施了全麻下的腹腔镜探查手术，右侧卵巢的确是有10cm左右的巧囊，但是当囊肿剥除的时候发生了破裂，有巧克力样的液体流出，囊肿取出到腹腔外的时候，我打开了一看，囊肿内部有实性的部分，心中一惊，不好，这个可能会是癌变，赶紧让送了冰冻快速切片。
术中冰冻病理回报是卵巢癌。
这个时候患者是麻醉着的，手术室门外等待的是她新婚的丈夫。我们只能和她的手术授权委托人她丈夫商量。理论上来说卵巢癌仅仅在非常早期的时候，而且必须是恶性程度不高的时候方才可以考虑进行保留生育功能的手术，考虑到囊肿在剥离的时候已经破裂，至少也是Ic期了，我的建议若是考虑生命为主，还是要以根治性手术为主，也就是要切除两侧卵巢、子宫，但是将丧失生育功能。门外没有她父母，只有她丈夫在，小伙子考虑了一会说：“那不行，还是要保留生育功能的”，签下了要求保留子宫和另外一侧卵巢的字，我们只能尊重授权委托人的意见，切除了一侧卵巢、大网膜、阑尾、淋巴结，留下了子宫、对侧的卵巢和输卵管。
术后正式的病理报告是卵巢透明细胞癌，这种癌通常见于子宫内膜异位的恶变，我还是建议患者考虑切除对侧的卵巢和子宫，毕竟不算是属于可以保留生育功能的卵巢癌的情况，她犹豫再三，还是没有接受我的建议，估计还是想要一个孩子。
化疗在进行中，期待她不会出现复发的情况，一旦到了复发，基本上就没有希望。
在命和孩子之间，你会做什么样的选择？
1. 子宫内膜异位症囊肿，有1%恶变的机会，当发现短期内快速增大，CA125飙升、超声内提示有实性部分的时候，需要警惕恶性的可能性；
2. 囊肿穿刺不适合于所有的病人，需要在手术之前进行充分的评估；
3. CA125正常并不能排除卵巢癌；
4. 卵巢癌要保留生育功能仅局限于特别早期的的（Ia和Ib期），组织学类型比较好的肿瘤。
龚晓明 知名妇科专家
52岁 |北京协和医学院医学博士
擅长：子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创治疗，子宫脱垂、尿失禁治疗。在子宫肌瘤和子宫腺肌症的治疗技术上，率先在国际上开展多种消融治疗技术（磁波消融、微波消融、射频消融），单孔腹腔镜技术和宫腔镜治疗子宫肌瘤的技术也居世界领先水平。在妇科泌尿领域，在国内率先应用铒激光技术用于尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛症的治疗上。
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