数日前，家住岳麓区1岁8月的圆圆（化名）不小心摔了一跤，摔到头部，当天只是有些哭吵，家长并未在意，第二天后突然出现精神不佳、嗜睡症状，圆圆被送到湖南省儿童医院，急诊完善头部CT检查，结果显示：左侧侧脑室内巨大占位并幕上脑积水，室管膜瘤？右侧颞部脑外间隙增宽，蛛网膜囊肿待排。以颅内占位性病变收入神经外科。
（▲湖南省儿童医院神经外科苏君博士在查看圆圆恢复情况）
“入院时圆圆的精神差，嗜睡，前囟隆起，张力高，2岁儿童正常头围是48cm左右，1岁8月的他头围却有53cm，从CT影像查看存在明显的骨缝分离。”湖南省儿童医院神经外科博士苏君说，圆圆颅内的肿瘤体积巨大，大小约9*6.8*6.4cm，犹如成年男性拳头般大小，几乎占颅腔容积的1/6，主体位于侧脑室，血供丰富，位置深，与丘脑、大脑内静脉及脉络丛等中线结构紧密相连。
同时，巨大的肿瘤对深部重要的神经血管结构造成了挤压和移位，甚至出现侵袭和包裹，这使得术中辨认正常神经血管结构更加困难，手术风险与手术难度非常大。
面对“拳头大的肿瘤”，在不伤害或最小伤害正常脑组织和神经功能的前提下，如何精准定位肿瘤、如何充分暴露肿瘤组织、如何减少术中出血、如何安全分离肿瘤组织、如何避免神经损伤和牵拉、如何将手术风险降到最低……
神经外科手术团队围绕上述系列严峻问题慎重展开了讨论，最后制定了周密的手术方案，确定最恰当的手术入路，设定了严谨的风险预案，一切只为保障手术安全。
11月9日，神经外科团队按照预定入路和方案为圆圆实施开颅探查幕上深部病变切除术。术中可见肿块与周围脑组织分界不清，血运丰富，肿块基底部位于侧脑室内侧壁，与脉络丛、大脑大静脉关系密切，术中反复瘤内减压、小心分离肿瘤边界，保护大脑大静脉和神经组织无损伤，一步一步，如履薄冰，历时近12小时，最终完整切除肿瘤，手术顺利完成。
术后经过医护团队的精心照护，圆圆病情逐渐平稳，逐渐康复中。
（▲圆圆术前术后CT影像）
圆圆爸爸表示孩子出生时头就有点扁平，去社区医院接种疫苗时医生提醒过孩子头围偏大。由于圆圆爷爷奶奶接连患癌，家里已经是一团乱麻，忽略了圆圆头围的异常，“原想圆圆一直以来身体很好，除了头围大、前囟不闭合，没有别的任何不舒服，直至这次意外受伤检查才发现脑袋里面有一个这么大的肿瘤，犹如晴天霹雳。”
了解到圆圆家庭的实际困难，科室护士长立即联系了医院社工部的老师，为孩子争取慈善基金救助。
湖南省儿童医院神经外科主任医师吴水华介绍，儿童脑肿瘤是儿童中最常见的实体恶性肿瘤之一，占所有儿童肿瘤的约20%，发病率大约为每10万人中3到5例。
近年来，在一些国家和地区，儿童脑肿瘤已经成为儿童癌症相关死亡的主要原因，超过了白血病。最常见的儿童脑肿瘤类型包括髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤和胚胎型肿瘤等。
儿童脑肿瘤的治疗是一个复杂的过程，需要多学科的密切合作，涉及手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。手术仍然是大多数儿童脑肿瘤的首选治疗方式。
术后会根据肿瘤的病理类型、切除范围以及患儿的年龄等因素，制定进一步的辅助治疗方案，如放疗和化疗。在治疗技术方面，近年来有了显著进步，包括神经导航、术中核磁共振（iMRI）、术中荧光、术中电生理监测和神经内镜等先进技术的应用。
此外，质子治疗在放疗中也逐渐受到重视。随着肿瘤生物学研究的快速发展，精准治疗中的靶向治疗和免疫治疗也越来越受到关注。
吴水华提醒，儿童脑肿瘤的临床表现取决于肿瘤的类型、大小、位置和生长速度。常见的临床表现包括：
1）颅内压增高症状：如头痛、呕吐、视力问题、头围异常增大、嗜睡和行为改变等。
2）局部神经功能障碍：如运动感觉障碍、语言障碍、平衡功能障碍、癫痫发作等。
3）其他症状：如内分泌异常、头型外观异常等。
由于儿童脑肿瘤的早期症状往往较为隐匿，再加上患儿年龄较小，无法准确表达症状，部分患儿囟门未闭合能够有效缓解颅内压增高带来的不适，儿童脑肿瘤常常容易被误诊或忽视。因此，当出现不明原因的上述症状时，家长应尽早带孩子就诊，并通过头颅CT或MRI检查进行排查。
湖南医聊特约作者：湖南省儿童医院 陈雪娣
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（编辑YT）
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