文章转载自：肝胆胰工作站
胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤，因其生长位置隐蔽、早期症状不明显，被誉为“癌中之王”，根治性手术仍是目前唯一可能治愈这种疾病的方法。然而，由于胰腺的解剖位置复杂，传统开腹手术创伤大、并发症多，且术后恢复慢，这使得许多患者由于身体条件限制无法耐受手术。因此，随着微创技术的发展，外科医生开始探索以最小创伤获得最佳治疗效果，以延长患者生存时间并提高生活质量。
在胰腺癌的微创手术中，主要采用腹腔镜手术及机器人辅助手术。作为一种较为成熟的微创技术，腹腔镜手术凭借其相对便捷和经济的特点，广泛应用于各类外科手术中。然而，该手术方式在视野和器械灵活性上存在局限，尤其在涉及复杂解剖结构的操作时，难度系数较高。因此，机器人辅助手术就成为了微创手术的另一个选择。
一、机器人也能做手术？
机器人辅助腹腔镜手术是一种结合了现代机器人技术与微创外科理念的创新手术方式。它通过几何学设计的机械臂、多自由度操作工具及三维高清成像系统，为外科医生提供了前所未有的精细控制与视觉效果。
自1990年代初，第一代达·芬奇手术机器人系统问世以来，机器人微创手术就开始在泌尿外科、妇科及心脏外科得到广泛应用。随后，技术不断迭代更新，设备稳定性和操作灵活性大幅提高，为复杂的胰腺手术提供了可行性。
二、是不是所有的胰腺癌手术都可以使用机器人？
胰腺癌微创手术的要求与开腹手术是一致的，大多数可以做胰腺癌开腹手术的患者，都可以做微创手术，也都可以考虑通过机器人进行手术。
实际上，对于合并严重粘连或需联合多器官切除的复杂病例，机器人更能提供腹腔镜所不能的灵活性与准确性，确保手术的顺利完成。
在胰腺癌的治疗中，机器人微创手术主要用于以下几类手术：
1.胰十二指肠切除术（Whipple手术），是治疗胰头癌的主要术式，涉及到胃、胆道和胰腺的重建。
2.全胰切除术，用于广泛性胰腺肿瘤或多灶性胰腺癌患者。
3.远端胰腺切除术，常用于胰体尾部病变，通常需合并脾脏切除。
目前，全球多个国家已在临床实践中实施了胰腺癌的机器人微创手术。以美国和欧洲等地为代表，机器人手术设备的普及率较高，相关手术经验丰富。国内一些大型三级甲等医院也已开展此类手术，并取得了一定的临床疗效。
三、机器人微创手术会不会导致切除不彻底？
从数据来看，胰腺癌微创手术的治疗效果与开腹手术没有差别，但也有些人会担心机器人微创手术是否会影响胰腺癌切除的彻底性。
目前，主流观点认为微创手术本身并不影响预后，其关键在于术者的经验和手术理念。若术者技术过硬，手术理念先进，则机器人手术的切除彻底性可以与开腹手术相当。
四、机器人微创手术有哪些优势？
1.精确性与灵活性
机器人微创手术通过机器人系统操控灵活的机械手腕，使外科医生能够更精确地分离组织、切除肿瘤以及进行吻合。这在胰腺这样复杂且位于深部的器官操作中尤为重要。此外，机械臂还可以消除人手抖动的影响，提高了手术的安全性和精准性。
2.扩大手术视野
机器人系统提供高分辨率的三维立体视野，能将手术区域放大10倍，使微小血管及神经纤维清晰可见，使外科医生能够清晰识别组织结构和病变区域。这种增强的视觉效果使得外科医生能够在更小的手术空间内开展复杂操作，提高了手术的彻底性。
3.减少创伤与加快恢复
与传统开腹手术相比，机器人微创手术仅需几个小切口，显著减少了手术创伤。研究表明，与传统开放手术相比，机器人手术在减少术中出血、缩短住院时间、降低术后并发症方面具有显著的优势。
4.培训与学习曲线
虽然机器人微创手术操作复杂，但其标准化和精确性减缓了外科医生的学习曲线。通过模拟训练与实践相结合，新手术者能够更快掌握技术要点，有助于推广该手术在全球范围的应用。
五、胰腺癌机器人微创手术面临哪些挑战？
尽管胰腺癌机器人微创手术具有诸多优势，但其发展仍面临一定挑战。首先，手术设备昂贵，导致患者经济负担较重；其次，该技术对外科医生的专业技能要求高。
在未来，随着技术的不断进步，可能会有更多功能强大的机器人手术系统问世。随着人工智能与机器学习技术的引入，也将进一步优化手术路径规划与术中导航，提高手术效率。同时，通过多中心的临床研究积累循证医学数据，将有助于制定更完善的手术指南，推动胰腺癌治疗的整体水平提升。另一方面，国产机器人手术系统的开发日益成熟，未来会逐渐引入临床应用，有助于降低机器人手术的费用，减轻患者经济负担。
总而言之，胰腺癌机器人微创手术作为一种创新的治疗手段，凭借其精确性、微创性和快速恢复等优势，正逐步成为胰腺癌手术的重要选择。尽管挑战依然存在，但随着技术进步和经验积累，其应用前景值得期待。在未来，我们有理由相信，机器人微创手术将在胰腺癌的治疗中发挥更加重要的作用，为患者带来更多福音！
注：
世界胰腺癌日是每年的11月第3个星期四，旨在提高公众对胰腺癌的认识和关注。2023年的世界胰腺癌日是11月16日。胰腺癌因其难以诊断、治疗困难、预后差而被称为“癌中之王”。胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤，起病隐匿，早期症状不典型，导致大多数患者在确诊时已是中晚期。胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，中国国家癌症中心的数据显示，胰腺癌在中国男性恶性肿瘤发病率中位居第7位，女性位居第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。尽管胰腺癌的5年生存率不到10%，但随着早诊意识和手段的增强以及医学技术的进步，胰腺癌5年生存率有所提高，从2000年的不到5%提升至2024年的接近13%。因此，早期筛查和早期诊治是胰腺癌诊疗中最关键的环节。
专家介绍
北京大学第一医院肝胆胰外科主任，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。
【专业特长】肝胆胰腺良恶性肿瘤的微创（机器人）手术治疗和综合治疗。
【学术任职】Journal of Pancreatology、中华实验外科杂、肝癌电子杂志编委，中华外科杂志、中华消化外科杂志、中华肝胆外科杂志通讯编委；中华医学会外科学分会委员；中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会委员；中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员；中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会委员；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员会副主任委员；中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会委员；中国医师协会外科医师分会胆道外科青年委员会副主任委员；中国研究型医院学会老年外科专业委员会委员兼副秘书长；中国医疗保健国际交流促进会肿瘤免疫治疗学分会常委；中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科学分会委员。
【门诊时间】：周二全天（中心院区），周五全天（大兴院区）
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