来源：中卫护研院 作者：王俊秀 孙赢赢 刘晶（转载已获授权）
全球无创通气设备相关面部压力性损伤的发生率为25% , 鼻面部压力性损伤不但增加患者的痛苦及医疗费用 ,而且可导致患者对通气设备的依从性和耐受性下降 ,进而影响原发疾病的治疗和患者康复。有学者于2019年基于相关指南 、系统评价和共识等汇总了无创通气设备相关面部压力性损伤预防证据 ,但更多为间接证据,且内容欠具体、缺乏针对性 。
本指南的发布旨在为临床医护人员实施无创通气相关面部压力性损伤评估与预防提供参考。本指南已在国际实践指南注册平台进行注册(PREPARE-2022CN768)。
《指南》(PREPARE-2022CN768)推荐意见要点：
1.危险因素
临床问题1：成人无创通气设备相关面部压力性损伤的危险因素有哪些?
①推荐重点评估合并糖尿病、发热、面部皮肤水肿、累积进行无创通气时间长和持续使用无创通气患者(D级,强推荐)。
②推荐对无创通气设备的种类 、材质 、型号和使用方式等潜在危险因素进行评估(C级,强推荐)。
2.高危部位
临床问题2：成人无创通气设备相关面部压力性损伤的高危部位有哪些?
推荐重点评估鼻梁 、鼻翼 、前额和脸 颊部位 ,必要时采取预防措施(D级 ,强推荐)。
3.评估工具
临床问题3：选择哪种工具进行成人无创通气设备相关面部压力性损伤的风险评估?
推荐使用经过临床验证的风险评估工具结合危险因素进行无创通气设备相关面部压力性损伤风险评估(良好实践主张)。
4.评估时机与内容
临床问题4：无创通气设备接触部位及周围皮肤如何评估?
①建议每次佩戴无创通气设备前后、间断使用无创通气设备时,评估接触部位及周围皮肤情况(良好实践主张)。
②建议对无创通气设备接触部位皮肤每天至少评估2次,对持续使用无创通气设备、老年人、合并糖尿病、发热、面部皮肤水肿患者增加评估次数(良好实践主张)。
③评估内容包括接触部位及周围皮肤的完整性、颜色改变、潮湿度、有无压痕及水肿等(良好实践主张)。
5.无创通气设备的选择
临床问题5：如何选择无创通气设备来降低压力性损伤发生?
①病情允许的情况下,建议优先选择全脸面罩进行无创通气(C级 ，弱推荐)。
②病情允许的情况下,建议交替使用不同类型的无创通气设备(C级 ,弱推荐)。
③尽可能选择材质柔软、大小合适的无创通气设备(良好实践主张)。
6.敷料的选择
临床问题6：哪些敷料有助于预防无创通气设备相关面部压力性损伤?
推荐使用水胶体敷料、泡沫敷料预防 无创通气设备相关面部压力性损伤(C级 ,弱推荐)。
证据摘要:针对该临床问题,检索到发表2016年的1篇关于不同敷料预防无创通气设备相关面部压力性损伤效果的网状Meta分析,指南证据评价小组对该Meta分析进行了更新,补充纳入25篇原始研究。网状Meta分析共纳入43项随机对照试验,共4604例患者。网状Meta分析结果显示,水胶体敷料、泡沫敷料是预防成人无创通气设备相关面部压力性损伤的优选方案 。
7.预防措施
临床问题7：预防无创通气相关面部压力性损伤的发生,在佩戴和固定无创通气设备时需考虑哪些因素?
①推荐在无创通气设备使用过程中,定期旋转或重新佩戴面罩,在病情允许的情况下,尽早移除无创通气设备(B级,强推荐)。
②推荐根据患者病情、设备使用说明书选择合适的无创通气设备 ,正确佩戴和固定无创通气设备,松紧度以能通过1到2指为宜(C级,强推荐)。
③定期监测无创通气设备佩戴松紧度,询问患者的舒适度(D级,强推荐)。
④避免无创通气设备固定带打结(B级 ,强推荐)
讨论与小结
1.本指南可为成人无创通气设备相关面部压力性损伤风险评估与预防实践的指导工具 ,但应用时应结合科室的环境和患者的意愿、医疗环境和地域进行充分考虑。
2.建议医务人员在使用无创通气设备前，充分评估使用目的和发生MDRPI的风险，根据患者病情选择合适的无创通气设备，正确佩戴并妥善固定。
3.建议医务人员定期评估欹斜下方及周围皮肤，保持清洁和适度湿润，注重压力再分布，同时使用预防性敷料。
4.针对清醒且能自主配合的患者，建议患者自主扶持并固定面罩，确保面罩位置舒适且压力适中。
5.建议形成医生、护士、营养师、呼吸治疗师等角色明确的多学科参与的预防策略降低MDRPI的发生率。
参考文献：
[1] 甘肃省护理学会，兰州大学护理学院等.成人无创通气设备相关面部压力性损伤风险评估与预防指南[J] 2024，59，（17）：1-7.
[2] 中华护理学会、伤口、造口、失禁护理专业委员会. 器械相关压力性损预防指南[J].中华护理杂志,2020,55（1）:115-121.
[3] 刘晓黎,王泠,王志稳,孙红,袁军凤.无创通气设备相关面部压力性损伤预防的证据总结[J].中国护理管理,2019,19(10):1532-1537.
[4] 宋莉莉 ,翟艳芳.无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防进展[J]. 中国护理管理 ,2018 , 18(6):813-816.
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