又到了一年一度的“中国1120心梗救治日”。1120，寓意“胸痛拨打120，争取黄金120”。
★ 不再罕见 ★
越来越多年轻人面临心脏健康危机
急性心肌梗死（AMI）是指各种原因造成冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死¹。心梗是威胁全世界人类生命健康的重要疾病之一。《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，2022年各级医院收治急性心肌梗死住院患者已达103.4万人次，平均年龄为65.3岁，患病率和死亡率逐年上升²。
心梗通常来势凶猛、进展迅速。严重时会引发心律失常，甚至导致心脏骤停，使患者处于生死边缘。因此，心梗不仅需要紧急处理，更需要人们对其防治知识有足够的重视。
图1. 不同年龄急性心肌梗死住院患者的分布²
过去心梗多发于中老年人，而如今，由于生活方式的改变和压力增大，年轻人的心梗发病率呈现出显著上升趋势。国内外数据显示，35岁以下的心梗患者逐渐增多，形成“年轻化”趋势 ³,⁴。
图2. 2001年至2010年年轻女性和男性的AMI趋势⁵
★ 不容忽视 ★
哪些习惯在悄悄威胁心脏？
心梗的发生与多种生活习惯和健康因素密切相关：
生活习惯：包括吸烟、饮酒、缺乏运动等。吸烟会加速动脉硬化，增加血管阻塞的风险；过量饮酒会引发血脂升高，进一步增加冠状动脉堵塞的可能；久坐不动和高压力生活会影响心血管健康，诱发血栓形成风险。
“三高”：即高血压、高血脂和高血糖，这三种健康问题是心血管的“慢性杀手”。高血压会加重心脏的负担，促进动脉硬化的形成；高血脂会使血液黏稠、血管壁附着“斑块”；高血糖则会损伤血管壁，进一步加剧冠状动脉堵塞的风险。这些指标偏高的人群需格外关注心梗预防。
图3. 年轻患者急性心肌梗死的发病表现⁵
心梗的典型症状是胸痛，表现为胸口像被重物压住，有压迫感、闷痛感，通常会持续几分钟以上，不会因为休息或调整姿势而缓解。胸痛有时会放射到左肩、下巴、后背等区域，并伴随冷汗、恶心等不适。
然而，心梗的症状并非总是典型，尤其是在女性和糖尿病患者中，不典型症状可能更为常见。出现以下信号也需要警惕：
腹痛、恶心：有些心梗患者会感到上腹部剧烈不适，类似消化不良。
肩膀、下巴疼痛：部分患者会感觉肩膀、下巴、背部疼痛。
呼吸困难、乏力：有时心梗会以呼吸急促、体力不支的表现形式出现，而没有胸痛。
一旦出现这些症状，特别是出现持续胸痛等情况时，应高度警惕并尽快就医，以免错失救治的最佳时间。
★ 不忘初心 ★
牢记“两个120”
1
症状出现，立即拨打120：争分夺秒挽救生命
心梗发作时，每分每秒都至关重要，最重要的就是不要拖延，立即拨打120求助。不可自行等待症状缓解。错误的等待可能会耽误黄金救治时间，增加心肌的损伤程度。因此，我们要牢记“有胸痛，我要拨打120”的口号，不论症状轻重都建议尽快就医。
2
黄金120分钟：尽早救治，减少心肌损伤
心梗发作后的前120分钟是挽救生命和减少心肌损伤的“黄金时间”。在此期间，如果患者能得到及时治疗，存活率将显著提升。120分钟内进行紧急溶栓、支架植入等救治措施，不仅可以缓解冠状动脉的堵塞，恢复心肌的供血，还能帮助患者避免严重的后遗症。
因此，心梗救治最关键的就是“快”：快速识别、快速拨打120、快速送医。每年11月20日的心梗救治日正是提醒我们，发生心梗时争分夺秒的急救意识可以挽救宝贵生命。
★ 冠心病“ABCDE”原则 ★
保驾护航
为了避免心梗再发，降低心梗死亡率，冠心病二级预防应遵从“ABCDE”方案：
图4. 冠心病二级预防的“ABCDE”方案⁶
A
抗血小板药物、抗心绞痛治疗、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
抗血小板药物能防止血小板聚集，减少血栓形成风险。指南建议，若无禁忌证，所有ACS患者出院后均应在阿司匹林基础上联用一种P2Y₁₂抑制剂。建议首选抗血小板强度更强的替格瑞洛(负荷量180 mg，维持量90 mg，2次/日) (I，B)。当存在替格瑞洛禁忌证、无法获取或无法耐受时建议使用氯吡格雷(负荷量300~600 mg，维持量 75 mg，1次/d) (I，C) ⁸。
B
β受体阻滞剂、控制血压
冠心病患者应控制心率，减轻心脏负担，改善心肌缺血状态。β受体阻滞剂通过抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压以减少心肌耗氧量，还可通过延长舒张期以增加缺血心肌灌注，因而可以减少心绞痛发作和提高运动耐量。
C
血脂管理，戒烟
控制胆固醇水平有助于减少动脉斑块形成，保持血管畅通。已有大量证据表明缺血风险的下降和LDL-C的降幅有关。戒烟限酒，调整日常生活与工作量。指南建议ASCVD患者出院后应持续强化调脂治疗，推荐中等强度他汀作为降脂的起始治疗并长期维持，患者的LDL-C靶标值为<1.4 mmol/L ⁹。
D
糖尿病控制，健康饮食
对于糖尿病病程较短，预期寿命较长的冠心病患者，HbA1c目标值应≤7%。对年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素患者，HbA1c目标应控制在<7.5%或<8.0%。饮食健康、降低盐分摄入有助于保持血压在正常范围。尽量避免各种诱发因素。清淡饮食，一次进食不应过饱。
E
运动和教育
保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度。
这些健康的生活方式和预防措施为心血管疾病高危人群提供了重要的防护屏障，让我们在日常生活中守护心脏、远离心梗威胁。
结语
心梗不再是中老年人的“专利”，年轻化的趋势警示我们每个人都需要警惕心脏健康。世上有太多的猝不及防，但却有更多的全力以赴。规范心梗救治流程才能最大限度地为心梗患者赢得再灌注时间，保障患者的生命安全。
本材料由阿斯利康提供，旨在满足您的医学信息需求，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的。
审批编码： CN-147439 过期日期：2025-11-14
参考文献：
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[2] 《中国心血管健康与疾病报告》2023 [J]. 心肺血管病杂志, 2024, 43(10): 1015-1024.
[3] Gulati R, Behfar A, Narula J, et al. Acute Myocardial Infarction in Young Individuals. Mayo Clin Proc. 2020; 95(1): 136-156. doi:10.1016/j.mayocp.2019.05.001
[4] Krittanawong C, Khawaja M, Tamis-Holland JE, Girotra S, Rao SV. Acute Myocardial Infarction: Etiologies and Mimickers in Young Patients. J Am Heart Assoc. 2023; 12(18): e029971. doi:10.1161/JAHA.123.029971
[5] Gupta A, Wang Y, Spertus JA, et al. Trends in acute myocardial infarction in young patients and differences by sex and race, 2001 to 2010. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(4): 337-345. doi:10.1016/j.jacc.2014.04.054
[6] 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2016,8(06): 19-108.
[7] 高晓津, 杨进刚, 杨跃进, 等. 中国急性心肌梗死患者不同年龄组心血管危险因素分析[J] . 中华医学杂志, 2016, 96(40) : 3251-3256. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.40.012.
[8] 中华医学会心血管病学分会, 等. 2024; 52(6): 615-646.
[9] François Mach, et al. Eur Heart J. 2020;41(1): 111-188.
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