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Danon病是一种严重的多系统疾病,通常由溶酶体蛋白酶-2(LAMP2)突变引起,导致LAMP2蛋白减少或完全缺失。男性患者以肥厚型心肌病、骨骼肌病和智力障碍为主要特征,女性患者常发病晚、临床表现轻(主要累及心肌)。Danon病极其罕见,从1981年至今,全球仅约500例相关案例报道,2012年北京协和医院才首次诊断并报道了中国第一例Danon病。目前,Danon病可用的治疗方案是心脏移植,但这可能会引起诸多并发症,而且并不能实现治愈。当前还没有治疗Danon病的特定疗法。
RP-A501是一款基于腺相关病毒(AAV)的在研基因疗法。此前,美国FDA已授予RP-A501再生医学先进疗法认定(RMAT),用以治疗Danon病。
2024年美国心脏协会(AHA)年会最新科学进展(Late Breaking Science,LBS)专场公布了RP-A501治疗Danon病的1期临床试验结果,表明单次输注RP-A501后,男性患者多个可量化心脏指标均有所改善,治疗安全可控。该研究结果同步发表于《新英格兰医学杂志》(NEJM)。
截图来源:NEJM
研究纳入了7例Danon病患者,均为男性,基线时均存在纽约心功能分级Ⅱ级(表现为一般体力活动引起的乏力、呼吸困难、心悸或心绞痛)、左心室射血分数至少为40%(1例患者除外)、均存在左心室肥大,相关评价指标均异常(中位左心室质量为438 g、中位左心室质量指数为98 g/m2.7)、中位心肌肌钙蛋白Ⅰ水平为0.86 ng/ml。研究人员将患者分为3个队列接受RP-A501治疗,且不同患者接受不同免疫调节方案治疗,其中:
队列1:3例成年和青少年(15~17岁)患者,单次静脉输注低剂量的RP-A501(6.7×1013基因拷贝/千克);
队列2:2例成年和青少年(15~17岁)患者,单次静脉输注高剂量的RP-A501(1.1×1014基因拷贝/千克);
队列3:2例儿童患者(8~14岁),单次静脉输注剂量的RP-A501(6.7×1013基因拷贝/千克)。
研究结果显示,治疗12个月时,6例可评价患者均可观察到LAMP2蛋白有所表达,随访24~36个月时,6例可评价患者中有5例可观察到LAMP2蛋白有所表达。
6例可评价患者中,评价心脏肥大的几项指标均有所改善:
随访24~54个月时,左心室质量指数较基线降低23%,6例可评价患者中有5例在12个月时,左心室质量指数较基线降低至少10%,且这种降幅持续至24个月。
室间隔厚度较基线变薄,缩小了8%、左室后壁厚度也缩小了24%。
此外,24~54个月随访时,观察到6例可评价患者的心肌肌钙蛋白Ⅰ水平较基线降低84%,其中4例患者至少降低80%。纽约心功能分级由基线的Ⅱ级改善为Ⅰ级(一般的体力活动不引起乏力、呼吸困难或心悸)。
安全性方面,随访4.5年间,所有患者均存活,病情稳定。常见不良反应为呕吐、头痛、肌病和丙氨酸氨基转移酶水平升高,多为1~2级,整体安全可控。
总之,本次研究结果显示,输注RP-A501与LAMP2蛋白表达相关,且在男性患者中随访24~54个月时观察到临床症状和指标改善的证据。据文章表示,基于本次研究令人满意的结果,目前正在开展一项全球2期相关研究,以评估RP-A501以6.7×1013基因拷贝/千克的剂量,用于治疗年龄8岁及以上Danon病男性患者的疗效及安全性。
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参考资料
[1] B Greenberg, M Taylor, E Adler, et al. Phase 1 Study of AAV9.LAMP2B Gene
Therapy in Danon Disease. November18, 2024. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2412392
[2] 北京协和医院国内首次确诊Danon病 专家提示:男童表现心肌肥厚时须提高警惕.2012.01.05. https://ims.pumch.cn/detail/7782.html
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