心力衰竭（简称心衰）被称为“心血管病的最后战场”，如何解决“治疗难、治疗欠规范、管理欠规范”的难题，一直是医疗机构孜孜以求的目标。近年来，威海市妇幼保健院（市立二院）在心衰中心建设中，始终在心衰管理方面走在区域前列，为广大心衰患者提供规范化治疗的同时，更在本次国家心衰中心质控中取得全市排名第1名、全省第4名、全国第31名的好成绩。
“国考”成绩优异 全市排名第一
作为威海市妇幼保健院（市立二院）心内科学科带头人，洪炳哲博士在多年临床工作中明显感受到，随着老龄化进程加快和冠心病、高血压、瓣膜性心脏病和糖尿病等高危人群的增加，心衰的“后备军”也日益壮大。作为心血管疾病终末期的疾病，心衰发病率和死亡率也在逐年升高。
“高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病没有控制好、治疗过程中用药、管理不规范都是重要原因。”洪炳哲表示，在这种情况下，各地根据国家标准成立的心衰中心就成为改变这一现状的重要抓手。
2023年6月，国家评审专家组成员对威海市妇幼保健院（市立二院）心内科心衰病房、心衰门诊、心内CCU等心衰中心的建设工作进行全面现场核查，并对心衰中心建设材料、文件及制度、培训教育、心衰患者随访数据及原始病历等情况进行了资料审核和现场提问。
“我们高标准地通过了国家标准的心衰中心的评审，正式开始标准化的数据传导，用药更加规范，在危重症抢救水平、区域影响力方面不断取得新成就。”洪炳哲说，在国家心衰中心最新质控审核中，威海市妇幼保健院（市立二院）取得了全市排名第1名、全省第4名、全国第31名的好成绩。
重度心衰患者 纳入“上报管理”
今年9月份，胸闷、心慌的患者邢先生（化名）来到市妇幼保健院（市立二院）心内科门诊就诊，疑似重度心衰，当天就被医生留院在心衰中心接受治疗。
在医生的问诊中，今年71岁的邢先生介绍，从2018年开始，他运动过后就反复出现胸闷、气短、心慌的症状，及时吃药也效果不明显。“没想到最近胸闷、心慌较之前明显加重，经常大喘气、大汗淋漓，晚上根本无法平躺着睡觉，必须半卧位或者坐着睡能减轻一点，但是稍微一活动就觉得胸闷、上不来气。”邢先生还以为是肺出什么问题了，怎么也没想到自己是心衰了，而且是重度心衰。
“患者入院后完善了相关辅助检查，其中心脏彩超显示双房增大，心脏射血分数仅为48%。”洪炳哲介绍，“因此，我们判断患者为慢性心力衰竭急性加重、心律失常、心房颤动，同时伴有冠心病，还有2级高危高血压、II型糖尿病、慢性肾脏病等基础疾病。”
患者入院后，结合其症状及检查，洪炳哲给予其纳入心衰中心上报管理，“我们按照心衰新版指南及结合患者实际情况，制定规范的新四联药物治疗方案，给予抗凝、改善预后、降低死亡率等规范化治疗，患者表示症状明显好转，逐渐能平卧入睡，稍微活动也没觉得那么喘了，并叮嘱患者及家属对每日出入量进行严格管控。”洪炳哲说。
“真是遇到了好医生，这6年来从来没觉得如此神清气爽！”经过不到一周的治疗，邢先生出院时复查心衰指标上升，心脏彩超显示射血分数达到53%，较入院时明显好转。对患者提出的出院后如何吃药、哪些需要注意事项、以后反复了怎么办等问题，洪炳哲送出了准备好的出院记录“便利贴”。出院记录上明确标明了患者出院后如何用药及注意事项、随访时间及其他情况等。
在患者出院一星期的复查中，邢先生在门诊复查血压、心率、电解质、肌酐、BNP等指标的实时情况，医生结合指标调整了服用的药物。在出院一个月之后再次门诊随诊中，患者表示以往的症状明显改善。“洪主任，最近天气逐渐变冷复查会很不方便。”“您现在的情况比较稳定，我们医生会定期进行电话随访，医生每周会到社区卫生中心坐诊，您可以就近去随访。”洪炳哲耐心地回答道。
规范药物使用 加强患者随访
心衰中心的建设对心力衰竭的诊疗具有重大意义。自心衰中心成立之后，威海市妇幼保健院（市立二院）心内团队在将全力拯救心衰急症患者的同时，将更多精力投入到了对患者规范评估诊断、治疗、管理之中。为了规范心衰的治疗，心衰中心每个月不仅要上报典型病例，还要将患者用药是否规范、随访情况进行汇报。
“根据心衰中心的建设规范，我们在考虑患者血压、心率、射血分数等情况用药的同时，还要参考国家指南中的明确要求，严格药物使用的禁忌症。”洪炳哲表示，根据心衰中心统计的用药数据情况，心衰中心团队会对出现的问题进行分析、追踪、反馈，“哪些药物用的多不适合患者当下的情况要减少，哪些药物用的少或太谨慎也会根据临床情况进一步调整。”
临床中，洪炳哲团队还发现有的心衰患者出院后并没有规律用药，导致短时间内又重新住院。威海市妇幼保健院（市立二院）心衰中心医护团队加强了随访，确保患者出院后遵医嘱用药，有效地减少了心衰患者反复住院。
威海市妇幼保健院（市立二院）心衰中心还充分发挥医联体作用，为社区医生培训心衰诊治及管理、健康知识宣教等知识，将心脏专科医师、基层医生、护士、药师、营养师、康复师、患者及家人结合在一起，优化心衰治疗流程，对患者进行包括药物、非药物、营养、康复、心理、社会支持方面等整体治疗，以显著提高防治效果，改善预后。
“因为有了心衰中心的规范引导，我们随时帮助患者调整用药、紧密随访，让患者感受到医院始终在关注其健康的细微变化，因此患者用药的依从性也在逐渐向好，医生用药也更加全面，这是一件双向利好的事情。”洪炳哲表示。
接下来，威海市妇幼保健院（市立二院）将通过医护人员的坚持规范心衰诊治，坚持改善心衰患者长期随访管理，降低心衰患者再住院率和死亡率。“我们要力争为心血管疾病患者带来切实的高质量治疗，降低致残率、降低心血管发病率和死亡率，最终达到让每一位心血管疾病患者均能接受到最合理规范的治疗，提高心血管疾病的整体诊治水平。”洪炳哲表示。
来源：威海市妇幼保健院
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