来源：护视 ID:hushi120 原创 作者：李清浓 / 江门市中心医院神经内科三区（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）
跌倒主要是指个体突发、不自主、非故意的体位变化，倒在地上或更低的平面上。老年住院患者本身由于身体功能退化，加之受疾病状况和身心状态的影响，跌倒发生率明显高于其他老年人[1]。老年住院患者发生跌倒是多种因素综合作用的结果。住院跌倒事件已然成为各医院高度重视的不良事件之一[2]。
近日，我们对神经内科2024年第三季度的跌倒不良事件进行了全面分析。数据显示，该季度科室跌倒发生率为0.223‰，与国内同级医院相比显著偏高。其中，跌倒伤害事件更是高达100%，这为我们敲响了警钟！
案例回顾
患者，男，52岁，左侧肢体乏力，肌力4级、麻木，行走拖步，未告知护士私自外出离开病房到花园吸烟，过程中尿急到门诊一楼卫生间，因为裤子湿了，打电话给家属送裤子更换，更换过程中因踩到裤脚发生滑倒，臀部着地，右手撑地，自觉无不适后自行返回病房，告知护士发生跌倒事件，护士立即协助患者返回床位，查体发现患者满头大汗，小便失禁，右尾指见两处约0.5*0.5cm的伤口，有渗血，即予电脑监测血糖一次，测量生命体征，予安尔碘消毒后按压止血，后予输液贴外贴保护，即报告值班医生，嘱患者卧床休息，按医嘱继续观察患者情况，复评跌倒风险为高风险。按不良事件流程处理。
这起事件不仅给患者带来了身体上的伤害，也暴露出我们在防跌倒管理上的诸多不足。
数据分析
从数据上看，科室跌倒发生率与国内中位数相比高出不少，反映出我们在防跌倒措施上的执行力度不够。同时，跌倒伤害事件的发生率也达到了100%，说明每一起跌倒事件都可能对患者造成伤害，我们必须引起高度重视。
问题剖析
1.护士因素：护士对依从性差的患者没有及时按科室流程进行平衡测试和针对性防跌倒告知。没有及时告诉护士长进行协助干预。当天是急诊班，患者新收多，处理多，护士工作量大，对患者风险预测不足。
2.患者因素：患者左侧肢体乏力，肌力4级、麻木，行走拖步，依从性极差，多次未告知护士私自外出吸烟，劝告无效。患者对跌倒存在侥幸心理。
3.陪人因素：对防跌倒工作不在意，这次患者单独外出，陪人没有跟随，也没有告知护士。
4.物品因素：患者在发生跌倒动作时没有支撑点。
5.环境因素：发生跌倒地点为门诊一楼卫生间，为蹲厕，地面湿滑。
6.制度流程因素：科室的平衡测试和8项优化防跌倒措施落实不佳。
（附上鱼骨图）
通过鱼骨图，我们发现患者自身状况、防跌倒意识薄弱、护士评估宣教不足、门诊厕所环境不佳等是导致跌倒事件的主要原因。此外，陪护人员对跌倒的认知不足以及科室制度流程的落实不佳也加剧了跌倒风险。
整改建议
针对以上问题，我们科内提出以下整改建议：
1. 加强患者及家属的防跌倒教育：制定个性化防跌倒计划，定期提醒和宣教，鼓励家属参与防跌倒管理。
2. 提升护士的防跌倒管理能力：加强培训，完善评估体系，增加高风险时段的巡视和关注力度；加强质控，尤其对平衡测试、8项优化防跌倒措施的落实，准确记录，组长、护长加强质控工作。
3. 改善环境因素：确保病房内外环境安全，减少跌倒隐患，建设安全就医环境。
4. 建立反馈机制：定期分析跌倒事件，持续改进防跌倒措施，并分享成功经验。
敲响警钟
这里，还值得我们讨论的问题是——
回顾历年院内跌倒事件，住院患者在病房外环境跌倒事件屡次发生，这与我们的跌倒管理工作存在很大的挑战。
1.病房外环境复杂性：患者到医院就医，本来就对环境陌生。功能检查科室，是患者最多接触的外环境之一；其次外环境的厕所、楼梯、走道、电梯间、休息区等等环境相关复杂，难以全面监控和管理，不同区域可能存在不同的跌倒风险因素，都可能成为患者跌倒的场所。如果次环境存在地面湿滑、光线不足、地面不平、缺乏支撑点、设施不足（如没有安装防跌倒设施，如扶手、防滑垫），就会增加跌倒风险。因此，管理上更需要进行针对性的改进措施。
2.人为因素往往是最直接因素：患者方面，部分患者防跌倒意识薄弱，对医院的防跌倒措施不以为意，甚至存在侥幸心理。这增加了跌倒事件发生的可能性，也加大了管理难度。陪护方面，陪护人员的防跌倒知识和意识参差不齐，部分陪护人员可能无法有效协助患者避免跌倒风险。同时，陪护人员的流动性也可能导致管理上的困难。医护方面：病房医护对外出患者管理流程制度不健全，关注不足，预见性不充分；外环境工作人员，接触患者面过广，更易造成工作麻痹，造成防跌倒风险意识不足或措施落实不到位。
3.设施改造突破艰难：病房外环境的设施改造需要投入大量资金和人力资源，且改造过程中可能涉及多个部门和单位的协调合作。此外，部分老旧建筑可能由于结构限制无法进行彻底的改造。
4.持续改进结果待考验：跌倒管理工作需要持续改进和优化，而且从医院内外环境、工作人员、制度流程等环环相扣，但改进过程中仍可能面临各种挑战和困难。例如，新的防跌倒措施、跌倒模型构建，可能需要时间进行验证和完善，同时还需要不断提高患者、家属和陪护人员的防跌倒意识。
展望未来
我们深知，防跌倒工作任重而道远。但只要我们齐心协力，不断提升防跌倒意识和管理能力，就一定能够为患者创造一个更加安全、放心的就医环境。让我们共同努力，关注患者安全，共筑防跌倒防线，为患者的安全保驾护航。
参考资料：
［1］Norikoshi K，Kobayashi T，Tabuchi K．A qualitativestudy on the attributes of nurses’workplace social ca—pital in JapanrJ]．J Nurs Manag，2018，26(1)：74—81．
张红晓,张清齐,吴洁华,林冬梅,钟欣,郑碧云.护理风险管理预防住院跌倒高危患者跌倒的实践及成效探究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):176.
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