为什么医院里的人越来越多，还说在亏钱？

医院人满为患却声称亏钱，原因是多方面的。首先，医疗成本上升，医疗设备和药品的成本不断增加，尤其是高值医疗耗材和进口药品。全国医疗机构 2022 年亏损一万亿，有 43.5%的医院处于亏损状态，平均一天亏损 30 亿。我国医院 95%的设备如 CT、超声影像等多为外国进口，七成以上高端医疗设备市场份额被德国西门子、美国通用电气、荷兰飞利浦三家企业垄断。2022 年中国医疗器械行业进口规模达到 379.3 亿美元，进口来源地以美国、德国、日本为主，进口产品以高值耗材、检测试剂、大型医学装备等为主。例如一台在美国售价 75 万美元的 1.5T 磁共振系统，在国内售价约为 1200 万元人民币，后期维护费用相当于设备的 50%。其次，医保支付制度改革，在医保支付制度下，医院收入部分依赖医保基金报销，若患者病种进入低倍率/高倍率下，医保支付点数过低，可能低于医疗服务成本，导致医院亏损。再者，医疗服务价格管制，国家对医疗服务价格进行调控，部分医疗耗材不再收费，检验项目价格下调，药品价格也由国家确定，药品不再是医院主要收入来源。还有人员成本增加，医疗行业需要高素质人才，人员成本在医院总成本中占比较大，随着社会平均工资提高，人力成本也在增加。医院管理效率问题也会导致亏损，如资源配置不合理、后勤占比大导致临床一线医务人员不足等。此外，医院的扩张前期投入建设资金多，后期运行困难，还面临医疗垃圾处理费用高、水电费用高等问题。一家三甲医院每年医疗废物总量大概有 800 余吨，一年“垃圾处理费”就是 240 万。以核磁仪为例，开机后每天耗电量超过 1000 度，一年光电费就是 50 万左右。

医疗成本上升导致医院亏损

近年来，医院面临着医疗成本不断上升的压力，这成为导致医院亏损的一个重要因素。一方面，医疗设备和药品的成本持续攀升，尤其是高值医疗耗材和进口药品。随着医疗技术的不断进步，医院为了提供更先进的诊疗服务，需要不断引进高端医疗设备。这些设备不仅购置成本高昂，后期的维护和保养费用也相当可观。例如，一些大型检查设备，每进行一次检查都会对设备造成一定的损耗，而设备的维修和更新换代都需要大量资金投入。同时，进口药品价格普遍较高，虽然国内也在大力推进药品国产化，但在某些领域，进口药品仍然占据重要地位。这使得医院在药品采购方面的支出大幅增加。另一方面，医院为了提升医疗服务质量，不断加大在人员培训和学术研究方面的投入。医疗行业需要高素质的专业人才，为了吸引和留住优秀的医护人员，医院需要提供具有竞争力的薪酬待遇和良好的职业发展空间。这也导致了人员成本在医院总成本中的占比不断增大。总之，医疗成本的上升给医院带来了沉重的经济负担，在一定程度上导致了医院的亏损。

医保支付制度致医院亏损

当前的医保支付制度改革给医院带来了新的挑战，也是导致医院亏损的一个原因。医保支付主要采用 DRG/DIP 付费模式，在这种模式下，医院的收入部分依赖于医保基金报销。如果患者病种进入低倍率/高倍率下，医保支付点数过低，将会低于医疗服务成本，医院就会面临亏损风险。例如，有患者反映自己必须每 14 天输注一次特效药物，单次住院使用该药费用较高，但在执行 DRG/DIP 后，医保中心向医疗机构结算的分值却相对较低，导致医疗机构可能出现亏损。此外，DRG 制度下，医院需先行垫付患者的医疗费用，而医保局则在后续进行审核拨款。这种拨款往往并非全额，医院还可能面临罚款。这种机制导致医院亏损严重，运营难以为继。

医疗服务价格管制致医院亏损

国家对医疗服务价格进行调控，这也使得医院面临亏损风险。国家对部分医疗耗材不再收取费用，如袋式输液器、注射器等早已不再收费，近期，国家医保局对部分检验项目价格再次进行下调。这虽然为患者减轻了负担，但却减少了医院的收入来源。医院的收入受到了较大影响，尤其是对于一些依赖这些收费项目的科室来说，收入下降更为明显。同时，医疗服务价格管制也使得医院无法根据市场需求自由调整价格，难以通过提高价格来弥补成本的上升，进一步加剧了医院的亏损状况。

人员成本增加致医院亏损

人员成本在医院总成本中占比较大，近年来人员成本的增加也是导致医院亏损的一个因素。医疗行业需要高素质人才，培养一名医生需要花费很长时间和精力。一个有丰富经验的医生，起码得在医院里待上十几年。为了吸引优秀人才，医院需要支付高额的工资和津贴。此外，国家也对辛勤劳动的医生加大了福利待遇，在工资的基础上额外增加手术费和各种补助。同时，医生也是人，下班后他们也需要休息，国家出台了很多让医生休息的节假日，比如他们的年假比其他工作者要长一些。这些都增加了医院的人员成本支出。而且，随着社会平均工资的提高，医院的人力成本也在不断增加。

医院管理效率致医院亏损

医院管理效率低下会导致运行成本增加，从而引发亏损。在医院规模扩大的过程中，管理层的复杂性也会增加。决策流程变得更加缓慢和繁琐，导致决策效率降低。例如，大型医院的管理结构通常更为复杂，在资源调配、项目审批等方面需要经过多个层级的决策，耗费大量时间。同时，大型医院需要雇佣更多的管理人员和专业人才，这些成本会直接影响到医院的盈利能力。此外，大型医院需要处理更复杂的事务和流程，例如人员调配、设备维护、卫生监管等，这些都需要大量的时间和资源。如果管理不善，就会导致资源浪费和效率低下，增加运营成本。

医院扩张致亏损

医院扩张速度过快可能会导致亏损。一些医院在建设科室、购买设备时比较冒进，到医疗器械博览会上看见好的、先进的设备就想买，结果带来了负债、设备过剩或者设备使用率不高等问题。这些问题带来的直接影响，就是资源浪费和成本上升，医院营收填不上债务大洞。同时，医疗人员的合理配置也是一个关键问题，有些医院人才结构不够合理，可能体现在年龄、职称结构不合理，骨干医生过少，从事专职研究的医学人才近乎没有，行政管理人员冗余且效率低下等种种方面。简单来说就是有些地方人员过剩，有些地方人员不足，这也会降低医院的效率和服务质量。

医院里的人越来越多，却还在亏钱，主要是由多方面原因造成的。医疗成本的上升、医保支付制度的改革、医疗服务价格的管制、人员成本的增加、医院管理效率低下以及医院扩张速度过快等因素相互交织，共同导致了医院面临亏损的困境。虽然医院的患者数量增多，但这些因素使得医院的运营成本不断上升，而收入却难以与之同步增长，从而出现了看似矛盾的现象。要解决医院的亏损问题，需要政府、医保部门、医院等各方共同努力，采取有效措施，优化医疗资源配置，提高医院管理效率，完善医保支付制度，合理调控医疗服务价格，以实现医院的可持续发展。