作者：张培华
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一、病例一
基本信息：
14岁雌性金毛犬，41kg，BCS 5/9。2024年7月31日前来就诊。在29日晚上开始出现一次呕吐，第二天发现站力不稳，眼球水平震颤，走着走着会往右侧偏移，食欲废绝；下午完全站不起来了；血检生化提示肝酶有所增加。心超提示心房收缩不良。面部神经学检查：双眼威吓试验阳性，对光反射未见异常，眼球水平震颤，偶尔会出现上下震颤。
中兽医诊察：
眼白红血丝，舌色红覆白苔，脉虚浮。天热，平时在家开着大风扇对着狗狗吹。
CT检查：
1、胸壁肿物（怀疑脂肪瘤）
2、肺炎
3、T13/L1、L1/L2椎间盘突出，椎间盘退变
4、脊柱骨质增生
脑部MRI：
脑部未见明显异常。
（检查所见：大脑、间脑、脑干及小脑未见结构及信号异常，诸脑室系统体积、信号未见异常，脑中线结构居中，脑沟脑裂清晰。颅周软组织未见异常。）
西医诊断：
特发性前庭神经综合征
中兽医辨证：
脾肾气虚，风热袭络兼局部气虚血瘀
西医治疗：
输液治疗：头孢噻呋；奥美拉唑；脑苷肌肽；泼尼松龙皮下注射。
中兽医治疗：
针灸+镭射+穴位注射甲钴胺（均六次）；前三日口服普济消毒饮+补中益气丸；之后口服脑瘀方+瘫痪方。出院后口服中药 脑瘀方+瘫痪方+补中益气丸（一个月）。
预后：
住院六天，出院时走路和歪头症状基本改善。半月后恢复至原来正常状态。截至目前24年11月中旬，未复发。
二、病例二
基本信息：
17岁雌性中国狸花猫，3.1kg，BCS 3/9。2024年10月17日前来就诊。该猫16日7点左右开始歪头，走路也向右侧偏移，12点更加严重了；在外地进行了血检，未见明显异常；DR片可见脊柱骨刺增生。17日早上猫已经不敢动了，朝右侧偏转，能自主站立时也向右侧转圈；大小便能自己排但站力不稳。精神一般，头部向右侧歪斜，眼球轻度水平震颤；右侧对光反射减弱，右侧威吓反应阴性；左侧眼睑反应尚可，左侧对光减弱威吓反应尚可；头部触诊伴有疼痛感。
中兽医诊察：
舌色红，无苔，大便干硬，尿色较黄；脉虚细。眼白郁瘀。
CT检查：
头部平扫结果提示无明显异常。
（检查所见： 颅内各部位结构未见明显形态异常，中线居中，基底节结构清楚，脑实质内无明显密度改变区，无异常肿块占位影像，脑室、脑池、脑沟无明显扩张。 颅骨未见异常，头皮未见异常。
扫查范围内双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦发育正常，腔内未见异常密度影像。双侧乳突未见异常。）
宠主考虑到猫咪年龄较大，不做核磁共振检查。也不做甲状腺功能筛查。
西医诊断：
中枢前庭神经疾病
中兽医诊断：
肾气阴两虚，伴局部血瘀凝滞
西医治疗：
输液治疗：奥美拉唑；头孢噻呋；甘露醇；泼尼松龙；脑苷肌肽；布托啡诺；科特壮；
中兽医治疗：
中药口服脑瘀方+瘫痪方+补中益气方/麦门冬 （10月20日-11月7日）3次穴位注射甲钴胺。
预后：
住院共6天，出院时可站立行走，轻微有些摇晃，头仍然向右侧歪。回家继续口服中药2周和激素1周。11月1号（治疗半月后）基本上不偏头了，走路也正常。因口服激素，导致猫咪晚上非常焦躁，睡不着，走来走去。遂用了麦门冬散/安神散，滋阴养血安神。截至目前24年11月中旬，未复发歪头和平衡障碍。
三、病例三
基本信息：
12岁雌性德牧犬，28.8kg，BCS 4/9。2024年9月9日就诊。主诉狗狗去年确诊髋关节发育不良，慢慢走路就有点不太好。双眼有点充血有一段时间了，7号中午在家摔了一下就出现了偏头症状，呕吐1次，四肢发抖，眼球摆动，流口水。不影响食欲。头向左倾斜、双眼球水平震颤、右眼巩膜9点位置有轻微增生性充血、牙龈局部有红肿。
中兽医诊察：
眼白充血，有红血丝，舌色淡紫，脉沉弱。
脑部MRI：
（平扫+增强）可能存在局部脑实质萎缩后的信号改变。
（检查所见：大脑、间脑、脑干及小脑未见结构及信号明显异常，诸脑室系统体积、信号未见异常，脑中线结构居中，脑沟脑裂清晰。颅周软组织未见异常。增强扫描，未见明显强化。 矢状位T2WI序列 脑实质信号基本均匀，但脑沟增宽区域的脑实质信号略低于周围正常脑实质。）
西医诊断：
中枢前庭神经疾病
中兽医诊断：
肝阴虚，脾肾气虚，风寒袭络导致局部气滞血瘀
（宠主因经济和地理位置原因，未住院治疗，回家口服药物治疗。）
西医治疗：
宠主网上看别的中医大夫开的中药方剂煎药吃1周+自行购买泼尼松龙+甲钴胺吃2周，未见明显好转。停药。
中兽医治疗及预后：
9月14号开始使用我院脑瘀方+瘫痪方一周，22反馈眼睛好多了，但是头还歪，走路困难。24号又继续吃上脑瘀方+瘫痪方，2周量。10月7日左右停药，反馈恢复了很多，可以走路了，且不会偏斜摔倒，头部还有一点点歪。截至目前24年11月中旬，未复发歪头和平衡障碍。
四、医案心得
前庭疾病在中医上属于“眩晕”范畴，与肝风和脾虚有关，病理因素包含痰、瘀，病因包括火、虚、风。“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩，痰因火动；又有湿痰。”——《丹溪心法·头眩》
（表格内容来自《中兽医临床指南》，Huisheng Xie，Chi University Press，2022，第三版）
以上三个病例都是老年犬猫突发前庭神经症状，临床症状都有头倾斜、眼球震颤和平衡障碍。中药治疗、中药+穴位注射+西医输液住院治疗、中药+穴位注射+镭射+针灸＋西医输液住院治疗的痊愈时间有所不同，不过大多在半个月左右症状明显改善。对于老年犬猫，本身是正气虚的情况，受风寒邪气，容易引起局部的气滞血瘀，气血不通，主要表现为前庭神经症状。治疗原则以活血化瘀，疏通经络为主，辅助补气，瘫痪方：巴戟天、杜仲、没药、全蝎、乳香、补骨脂、赤芍、川牛膝、川芎、当归、骨碎补、黄芪、田三七、续断、甘草、乌药、血竭、熟附子、红花、制马钱子。脑瘀方：川芎、丹参、僵蚕、全蝎、浙贝母、藁本、葛根、红花、白芷、半夏、升麻。
中兽医面对前庭疾病，除了以上用药，还可使用半夏天麻白术汤加减，配合针灸效果也好。（陈家燕,蔡卓珂,周静,等.犬特发性前庭综合征的中兽医诊治病例[J].中国兽医杂志,2022,58(12):96-98.）
五、前庭疾病
1.急性发作的头倾斜、眼球震颤、转圈或翻滚以及身体平衡障碍都与前庭疾病有关，通常为外周前庭疾病（相对于相对于脑干和小脑）或特发性前庭神经综合征，尤其在老年犬和年轻猫身上。其他引起外周前庭神经疾病的病因包括内耳感染、创伤、甲状腺功能减退和肿瘤。
眼球震颤和翻滚通常具有自限性，持续1-3天。所以有时候到中兽医医生手里时，通常只剩下头倾斜、转圈和因失衡而摔倒的症状。
双侧前庭神经受影响时，无头倾斜，但会有特征性的左右摇摆动作，将会出现醉酒状，挣扎步态，向某一侧摔倒。通常伴随双耳失聪。若存在中枢前庭神经疾病，如出现小脑意向性震颤，头部可能出现“啄”式运动。
特发性前庭神经综合征除前庭功能障碍征象之外，身体和神经学检查均正常。中耳/内耳感染、创伤和肿瘤，可能还存在面神经问题，例如出现霍纳氏综合征、面瘫。
六、前庭系统外周(A)和中枢(B)组成部分的神经解剖学示意图
Rossmeisl JH Jr. Vestibular disease in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Jan;40(1):81-100. doi: 10.1016/j.cvsm.2009.09.007. PMID: 19942058.
七、New Reserch
“在人类医学中，有一些前庭疾病的病因已经比较确定。例如，梅尼埃病（MD）的特征是内耳膜迷路扩张，称为内淋巴水肿。内淋巴水肿破裂会破坏内耳液体的平衡，导致眩晕、耳鸣、听力丧失和“耳塞感”发作。另一种相关疾病是良性位置性阵发性眩晕（BPPV），它涉及内耳半规管中存在自由漂浮的耳石。自由漂浮的耳石刺激感觉毛细胞，产生虚假的运动信号，导致眩晕。急性前庭神经炎（AVN）是人类医学中另一种常见的前庭疾病，通常是特发性的，然而，与持续性疱疹病毒感染、自身免疫性原因或微血管缺血有关。其特点是突然发作的头晕持续时间超过24小时，并伴有眼球震颤和恶心。AVN的症状通常在几天内改善，并在几周内完全消退。
在人类医学中，一种常用的处方药是倍他司汀，这是一种组胺衍生物，可以改善前庭器官的血液循环，增强前庭核的功能。相比之下，兽医学目前没有明确的诊断和治疗指南。
在兽医学中，挑战在于动物无法与临床医生交流它们是如何经历眩晕的，也无法准确地告诉医生眩晕何时被触发。与人类医学相比，缺乏来自动物的直接反馈使得在诊断前庭疾病方面实现进一步规范具有挑战性。兽医必须依靠间接指标和观察来收集有关疾病及其局部的信息。
目前神经学专家通常依靠神经系统检查、病史和其他非麻醉程序来进行诊断，认为核磁共振成像不那么重要。尽管如此，核磁共振和脑脊液分析对于排除或排除其他潜在疾病很重要。
在犬猫的治疗中，大多数专家建议对症治疗，包括静脉输液和止吐药。推荐静脉输液治疗的理由是内耳灌注不足与静脉输液有关，这证明使用静脉输液来改善身体受影响区域的灌注是合理的。另外建议考虑抗恶心治疗，因为即使没有呕吐行为，动物也可能会感到恶心。
倍他司汀通常作为组胺H1受体的激动剂和组胺H3受体的拮抗剂，它可以减少前庭核的激活，通过血管舒张增加脑血流量。这种机制被认为可以改善眩晕的中枢代偿。相关文献中报道了从2mg/kg到100mg/kg的各种剂量，每种剂量对眩晕都有积极作用，但倍他司汀对特发性前庭神经综合征（IVS）动物没有特异性作用。
在人类医学中，皮质类固醇用于治疗急性前庭神经炎；B族维生素有助于炎症反应后的神经再生，从而改善症状。一些兽医神经学家提到维生素B在静脉注射治疗中的潜在益处。然而，这种治疗方法在兽医学上也缺乏证据。”
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