专家观点｜JACC子刊：二叶式主动脉瓣狭窄患者球扩式与自膨式瓣膜置换的比较|主动脉瓣|导管|瓣膜|置换术|自膨式|起搏器

二叶式主动脉瓣狭窄（BAV）是最常见的先天性心脏病之一，在人群中的发病率大约在1-2%。Sievers 1型BAV狭窄是其中重要的亚型。经皮主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗BAV的有效方法，但目前主流的球扩式与自膨式瓣膜置换的比较研究较少。近期，JACC：Cardiovascular Interventions杂志发表了一项真实世界研究的结果，探讨了这一话题。

AD-HOC是一个观察性注册研究，招募了在24个国际中心接受当前一代球扩式主动脉瓣（BEVs）和自膨胀式主动脉瓣（SEVs）经导管主动脉瓣置换术治疗的Sievers 1型BAV狭窄患者。研究中进行了1:1倾向性评分匹配，以调整基线不平衡。主要终点是主要不良事件，定义为全因死亡、神经系统事件或因心力衰竭住院的复合终点。

研究结果显示：在955名符合条件的患者中，倾向性评分产生了301对匹配。在中位随访1.3年时，BEVs和SEVs的主要不良事件风险相似（BEV与SEV的风险比[HR]：0.75；95%置信区间[CI]：0.49-1.16；P=0.200）。技术成功率相似（比值比[OR]：1.38；95% CI：0.63-3.04；P=0.421）。在30天时，与SEVs相比，BEVs与永久起搏器植入风险较低相关（OR：0.42；95% CI：0.24-0.72；P=0.002），以及中度或更严重的瓣周反流风险较低相关（OR：0.16；95% CI：0.05-0.48；P=0.001），但与严重患者-假体不匹配的风险较高相关（OR：3.03；95% CI 1.02-8.95；P=0.045）。

毅讯点评

本研究通过倾向性评分匹配了真实世界收集的301对分别接受了球扩式与自膨式瓣膜置换的患者，通过比较分析发现两种瓣膜置换术在手术成功率和1年以上预后方面基本相似。但是，与自膨式瓣膜相比，球扩式瓣膜置换具有更低的术后起搏器植入需求和更少的中等以上程度的瓣周漏的发生。不过，球扩式瓣膜也表现出更多的患者-瓣膜不匹配的发生率，提示有一定比例患者最终获得的主动脉瓣口面积较小。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.07.031