孩子滴低浓度阿托品眼睛为什么刺痛，需要停药吗？
有不少家长在门诊问:“低浓度阿托品不是很安全吗?为啥我们家的娃滴后老是说眼睛刺痛?”甚至有家长为此考虑停药的。那为何有些小朋友滴了低浓度阿托品后会有刺痛感这种情况是否需要停药呢?今天眼科专家doctor YANG就给大家简单科普下。JV:bang66_com
我们眼球最前方的角膜层富含极其丰富的神经纤维，这些神经纤维在角膜中形成了十分密集的神经末梢网络。这使得角膜能够接收并传递各种刺激信号，其中包括化学信号、触觉和温度感觉信号。JV:bang66_com
因为角膜本身是非常重要同时也非常脆弱的器官，因此漫长的生物演化使得角膜里分布的神经远远大于其他器官组织。其敏感性甚至比皮肤高300~400倍，这使得角膜表面哪怕受到一点细微的刺激，神经都会快速并放大这些信号，使我们的大脑能快速感知，并作出反应。因此，和其他组织器官比，角膜简直可以说是一个心细如丝又极度敏感的“林妹妹’JV:bang66_com
部分小朋友在使用低浓度阿托品后出现刺痛，其实就是角膜表面的神经纤维受到了刺激，从而使神经释放传递信号给大脑。而敏感的个体，会放大这个信号，就会产生“刺痛”感。因此刺痛感本身并不能很准确的评估低浓度阿托品是否对角膜有伤害，判断是否需要停药，还是要从刺激背后的原因去分析。
1.溶液本身的酸性刺激:酸性溶液刺激是低浓度阿托品引起刺痛的最常见原因。阿托品本身非常容易水解，在中性和碱性环境下稳定性很差，会快速水解成莨若醇和莨若酸，而后者并没有近视防控的作用。
但是，阿托品在弱酸性的环境下却相对稳定，研究发现，pH值为2到4时，阿托品稳定性最好。因此，为了提高药物的储存时间和效期，目前市面上单支包装的低浓度阿托品都是偏酸性。美国FDA批准的1%阿托品的pH值被缓冲在3.5到6.0之间，国内制剂一般是在4~5.5。
而我们人眼泪液的PH值一般在7.35~7.45左右，低浓度阿托品对于角膜来说是一种偏酸的溶液。虽然这种酸度对角膜本身不会有任何损伤，但一些敏感的角膜神经，可能不太能接受这种酸度的溶液，那就会释放信号给大脑，小朋友们就产生刺痛感了。因此，如果仅仅只是因为酸度不耐受引起的刺痛，角膜不会有任何影响，大可不必担心或盲目停药。
2.药物过敏:所谓药物过敏反应，简单的说，就是我们的免疫细胞把本该协助自己作战的药物同盟军当成了敌军，随即对药物和自身组织进行不分敌我的无差别攻击。
虽然阿托品过敏也会有刺痛感，但是往往同时还伴有结膜瘙痒、眼睑水肿甚至眼周皮肤发红等症状。而且阿托品过敏概率和浓度相关。研究发现，0.5%和1%阿托品过敏的发生概率有2.6%，而0.01%的过敏概率仅为0.3%。而且绝大部分的过敏反应仅为眼部瘙痒，停药后就可恢复。JV:bang66_com
3.干眼症:虽然角膜里富含了大量的神经纤维，但为了保持其透明性，角膜放弃了传统的通过密集的毛细血管为主的供氧模式，因此正常角膜是不含血管的。在睁眼的情况下，角膜需要的氧气80%来自空气，剩下的20%来自角膜周围的毛细血管和眼睛里面的房水。但是空气中的氧气是不能直接进入角膜细胞的，它们需要先溶解到眼睛表面的泪液膜中，再通过泪膜最后被转运到角膜细胞中。
而一些患有干眼症的人群，因为泪液质量很差，角膜上皮细胞的代谢可能会出现问题，甚至部分细胞会提前坏死脱落，造成角膜点染。
而如果角膜上皮细胞出现损伤，那神经纤维末梢会暴露在空气中，敏感性会增加，这个时候点上阿托品，刺激信号可能会放大，小朋友就会有刺痛感。因此，长期使用阿托品的孩子，除了要关注视功能，干眼的情况也需要随时评估。
如果用药后眼部刺痛该怎么处理呢?
首先，不要惊慌，也不要马上盲目停药，先观察下刺痛的情况。如果孩子只是主诉轻微刺痛，但没有明显眼红、眼睑肿胀、皮肤潮红等症状，并且刺痛感在滴药后几分钟就自行缓解，那大概率只是对酸性溶剂敏感，可以不做处理。
也可以将阿托品放在冰箱里保存，低温环境一来可以让阿托品更加稳定，延缓其水解成莨若酸的速度。二来当冰凉的药水接触到角膜时，可以少许减少神经的敏感性，从而缓解药物的刺激感。
有些对酸性溶液特别敏感，滴后不但有刺痛还会有大量反射性流泪的孩子，由于泪液大量分泌会冲淡眼表阿托品的浓度，邦邦护台湾陈医生不建议他们继续使用低浓度阿托品。JV:bang66_com
其次如果孩子使用阿托品后不但有刺痛感同时还出现了眼部瘙痒、眼红、眼睑肿胀、皮肤潮红等过敏症状，那就需要降低浓度或者及时停药。选择离焦框架镜、角膜塑形镜等其他安全有效的近视防控产品。JV:bang66_com
此外，如果之前使用没有感觉，最近才出现明显刺痛感，那就需要带孩子去医院检查，看是否有明显的干眼或炎症反应。如果是前者，可以平时使用不含防腐剂的人工泪液或者联合使用促泪液分泌、稳定泪膜的眼药水改善泪液质量。
最后陈医生想说，孩子滴阿托品后出现刺痛在临床上并不罕见。家长不要过度焦虑紧张，分析引起刺痛的原因才是关键。绝大部分一过性的轻微刺痛无需处理。如需停药，也要经过专业的眼科医生评估，且勿盲目擅自调整用药，以免影响近视防控的效果。
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