一位朋友问华子，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀能不能定期更换？因为她妈妈有高血脂，听说阿托伐他汀能“护肝”，瑞舒伐他汀能“护肾”，所以想两药替换着吃，效果更好些。
华子跟她说，这是一个离谱的谣言。所有的他汀类药物作用相同，没有不同的他汀会产生不同保护作用的说法。他汀是调节血脂药物，可以用于动脉粥样硬化的治疗，对肾功能有潜在获益，但可能会对肝功能造成影响。
一、他汀不建议随意更换
在使用他汀类药物的时候，需要平衡药效的获益与不良反应的风险。对药效的衡量，主要看低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平；对不良反应的防控，主要看转氨酶（ALT、AST）与肌酸激酶（CK）的水平。
用药时，由于个体差异性，有可能出现他汀不耐受的情况。如果LDL-C能稳定控制在较低水平（建议1.8mmol/L以下，理想值在1.4mmol/L以下），同时ALT、AST不超上限3倍，CK不超上限4倍，就不影响用药。而且不建议随意更换药物，避免出现他汀不耐受。
二、对肝脏和肾脏的影响
无论何种他汀，都需要进入肝细胞发挥作用，所以任何一种他汀类药物（包括中成药血脂康），都可能对肝功能造成影响。想保护肝脏，就需要定期做肝功检查，发现异常时要及时找医生调整用药。
正常服用他汀，不会影响肾功能。只有发生罕见的不良反应“横纹肌溶解症”时，才有可能导致急性肾衰竭。在长期用药时，他汀可以抑制以及逆转肾动脉的粥样硬化进程，会改善肾脏的供血，所以他汀对肾脏有一定的保护作用。
三、两个强效他汀的区别
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是常用的两个他汀，两者都具有强效和长效的作用，服用不受时间和饮食的影响。
瑞舒伐他汀的降脂强度更高，主要通过粪便排泄，少部分通过肾脏排泄，与其他药物相互作用少。但中国人对瑞舒伐他汀的耐受性不好，不良反应较多，所以在国内的最高剂量为每日20mg（欧美国家最高剂量为每日40mg）。
使用大剂量瑞舒伐他汀时，可能会出现短暂或断续的蛋白尿，但并不认为是肾病前兆。但是肾功能严重损害时，会影响瑞舒伐他汀的排泄，有可能出现蓄积中毒。
阿托伐他汀的降脂强度略低，主要在肝内代谢（通过CYP3A4酶），不影响肾功能，与其他药物相互作用较多，但不良反应低于瑞舒伐他汀。最高剂量与欧美相同，都是每日80mg，但一般不建议使用大剂量。
阿托伐他汀的不良反应略低，而且用于肾功能损害时不需要调整剂量，所以目前较为常用。阿托伐他汀是脂溶性，容易进入中枢，如果出现了睡眠障碍，可以考虑换成水溶性的瑞舒伐他汀。两者同为强效他汀，如果不能耐受其中之一，可以用另一个替代。
总结一下，没有阿托伐他汀“护肝”、瑞舒伐他汀“护肾”的说法，两者也不需要定期替换服用。只要血脂控制稳定，而且没有明显的不良反应，就应该长期坚持规律服用同一种药物，不要自行调整剂量或换药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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