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权威指南为你解惑~
撰文 | 球菊
提到胰腺炎、胰腺切除术、胰腺癌，各位消化科医生都不陌生。但是，你知道这些疾病都会带来“胰腺外分泌功能不全（PEI）”吗？传统意义上，PEI是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，从而导致患者出现营养消化吸收不良等症状[1]。
据统计，慢性胰腺炎患者确诊时的PEI发病率约为36%，5年后约为60%，晚期患者PEI发生率为100%；对于胰腺切除术后的患者，全胰切除术后PEI发生率为100%，胰十二指肠切除术后为73%，胰体尾切除术后为10%-42%；胰腺癌患者PEI发生率更是高达70%[1]。PEI的临床症状主要包括腹痛、腹胀、体重减轻、脂肪泻、营养不良等。上述问题不仅会影响患者生活质量，还会增加营养不良相关的长期风险。
那么，你了解PEI的诊治策略吗？近日，欧洲胃肠病学联合会发布了《2024欧洲指南：胰腺外分泌功能不全的诊断和治疗》（以下简称“欧洲指南”，图1）[2]。小编已将重点整理好了，我们一起往下看！
图1 《2024欧洲指南：胰腺外分泌功能不全的诊断和治疗》[2]
要点一：临床要将PEI看作一种消化不良综合征
在既往的认知中，PEI是指由于各种原因导致的胰腺外分泌功能下降，但欧洲指南赋予了其新的概念，强调要从整体看待PEI，临床须将PEI看作是一种消化不良综合征，而不是一个独立的器官功能缺陷[2]。因此，PEI应定义为胰腺外分泌减少和/或胰腺酶的腔内活性低于正常消化营养物质所需水平，存在PEI就意味着可能存在消化不良和营养吸收不良、营养素缺乏[2]。
然而，PEI患者的临床表现受到其他相关因素的影响；所以PEI临床表现的阈值在不同患者之间往往是不同的[2]。
要点二：PEI的诊断应基于患者的症状、营养状态与胰腺功能，进行综合评估
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症状在PEI诊断中的作用[2-3]
PEI相关的常见症状包括脂肪泻、胃肠胀气、腹泻、腹胀、腹部不适和体重减轻等。在继发于不同胰腺疾病确诊的PEI患者的临床研究中，脂肪泻的频率范围是15%-70%，胃肠胀气的频率是55%–100%。明确患有胰腺疾病或有胰腺手术史的患者若出现明显的脂肪泻症状，可诊断为PEI。
同时，基于症状的判断对未确诊的胰腺疾病或胰腺手术史的患者而言，诊断PEI具有挑战性。因此，欧洲指南建议进行胰腺功能测试，并评估营养情况。
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营养状况在PEI诊断中的作用[2]
PEI患者通常存在营养缺乏，营养评估有助于对合并胰腺疾病或胰腺手术史患者进行PEI的诊断。PEI患者的营养状况主要使用人体测量参数进行评估。
同时，如果临床怀疑营养不良，应评估相关的的血液参数，例如血清脂溶性维生素、微量元素（如镁、硒和锌）和血浆蛋白（包括视黄醇结合蛋白、白蛋白和前白蛋白）等。这些指标可能对PEI的诊断有一定价值，但目前证据不足。
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胰腺功能的评估[2]
胰腺功能的评估包括侵入性检查（直接胰腺功能测试）和非侵入性检查[粪便弹性蛋白酶-1（FE-1）检测和13C混合三酰甘油呼气试验（13C-MTG-BT）]。但是，直接胰腺功能测试不能评估分泌的酶消化摄入食物的能力。因此，在临床实践中，直接的胰腺功能测试不应用于PEI的诊断。欧洲指南推荐使用FE-1检测和13C-MTG-BT进行胰腺外分泌功能的评估。
但是，PEI在胰头癌或行胰十二指肠切除术或全胰切除术的患者中的可能性＞90%。所以，欧洲指南认为，在这些患者中，不需要进行胰腺功能评估，可以在评估症状和营养状况后启动胰酶替代治疗（PERT）。
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综合判断至关重要[2]
由于PEI的临床特异性有限，腹泻、腹痛、腹胀等症状以及营养不良并不是其特有的症状，临床不可仅根据常用的胰腺功能测试来进行诊断。因此，PEI的诊断应基于症状、营养状况和胰腺功能的综合评估。
要点三：PERT和饮食调整是治疗PEI的基石
欧洲指南明确了PERT和饮食调整在PEI治疗中的基石地位。
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参考文献：
[1]中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会.胰腺外分泌功能不全诊治规范(2018年,广州)[J].中华消化杂志,2018,38(12):795-799.
[2]Dominguez-Muñoz JE, Vujasinovic M, de la Iglesia D, et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency: UEG, EPC, EDS, ESPEN, ESPGHAN, ESDO, and ESPCG evidence-based recommendations. United European Gastroenterol J. 2024 Dec 5.
[3]Lindkvist B, Phillips ME, Domínguez-Muñoz JE. Clinical, anthropometric and laboratory nutritional markers of pancreatic exocrine insufficiency: Prevalence and diagnostic use. Pancreatology. 2015 Nov-Dec;15(6):589-97.
[4]de-Madaria E, Abad-González A, Aparicio JR, et al. The Spanish Pancreatic Club's recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: part 2 (treatment). Pancreatology. 2013 Jan-Feb;13(1):18-28.
[5]Dominguez-Munoz JE, Drewes AM, Lindkvist B, et al. Recommendations from the United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2018 Dec;18(8):847-854.
本文来源：医学界消化肝病频道
责任编辑：叶子
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