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案例回顾
3M 液体敷料
图源：网络截图
在日后的护理中，悉心指导、观察，做好失禁管理，患者肛周发红皮肤慢慢好转。
早在 2017 年，《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》便已发布，但是还有不少护士让失禁患者用爽身粉！
IAD 的护理为什么不能使用爽身粉呢？
首先爽身粉容易造成堵塞毛孔，其次在涂抹后，爽身粉与尿液或汗液接触会形成颗粒，会增加对皮肤的摩擦力，易造成二次伤害。
那么，应该如何预防和护理失禁性皮炎？
1.定义
失禁相关性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤；是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎；任何年龄阶段均可发生；其影响的皮肤范围不限于会阴部位。
失禁性皮炎
2. 病理生理
由于 粪便中含有脂肪分解酶和蛋白水解酶 ，二者均能破坏皮肤的角质层，在液体粪便中含更多的消化酶，对皮肤破坏性更大。 同时酶能增加尿失禁患者皮肤PH值，PH值越高，皮肤损伤风险越大。
因此失禁导致皮肤屏障功能破坏，进而产生浅表损伤。
3. 临床表现
4. 危险因素
失禁类型、失禁频率、摩擦力、酸碱环境、微生物、密闭环境。
流行病学：
发生IAD的现患率为0.84%
在失禁患者中发生率为26.32%
尿失禁中，IAD的发生率为15.33%
粪失禁中，IAD的发生率为53.19%
粪尿双失禁中，IAD的发生率为28.22%
需要引起重视的是 不同的排泄物对皮肤的刺激是不一样的，其中以水样便最为严重。
5.IAD 分类
0 级 (无 IAD) : 皮肤完好、无发红;
1 级 (轻度 IAD) : 皮肤完整、发红, 红斑、水肿;
2 级 (中重度 IAD) : 皮肤发红、破损, 水肿、水疱、糜烂、感染。
6. 预防及处理
预防胜于治疗，全球 IAD 推进预防工作中，将结构化皮肤护理及失禁管理作为预防失禁性皮炎的关键措施。
结构化皮肤护理方案
A、评估
借助会阴部评估量表（PAT），从刺激物类型及强度、皮肤暴露刺激的时间、会阴部皮肤状况、增加腹泻风险的因素 4 个维度，对高危患者进行评估。
所有患者入院 2 小时内进行初次评估，发生 IAD 的患者每班评估，未发生 IAD 评分 7～12 分的高危险群每天评估一次，未发生 IAD 评分 4～6 分之间的低危险群每 3 天进行评估一次。
B、处理失禁可逆原因
（1）处理失禁需要对患者进行全面评估，以查明全面病因并建立一个全面的护理计划。治疗可逆的病因通常使用非侵入性行为干预，如营养和液体摄入管理或如厕技巧。
（2）对于尿失禁而言，可能需要使用留置导尿管，但这应被看作是因医院感染的高风险而不得已采取的最后手段。液体粪便处理可以通过大便失禁管理套件（FMS）来实现。如果FMS不可用，则可以使用粪便袋（类似造口袋）收集粪便。
（3）对于失禁问题尚未得到解决的患者，请尽可能向失禁专家顾问寻求建议。
C、清洗
目的是清除尿液和粪便。及时清洗被排泄物浸渍的皮肤，动作应轻柔，每次排便后用弱酸性湿巾或 40℃ 温水清理局部污物，不可擦拭皮肤，尽量采用冲洗或轻拍式清洁。
现在还有新型免冲洗中性温和及低刺激配方的 3M 干洗洁肤液, 在需要清洁部位外喷, 用湿巾轻柔擦拭, 减少清洗过程中摩擦皮肤, 且免水冲洗, 使用方便。
注意不可使用肥皂液进行清洗，由于我们的皮肤表面PH值是弱酸性，如使用碱性肥皂会改变皮肤表面弱酸性的环境，影响皮肤角质层生理功能，所以我们提倡对于失禁患者清洁皮肤，避免使用碱性肥皂，应选择靠近皮肤PH值的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾。
清洗频率应依据失禁的程度而定, 建议至少至少每日一次或每次大便失禁之后清洗皮肤。有研究发现对 IAD 患者实施每6个小时1次的皮肤清洗和保护的效果要优于q12h。
D、润肤
（1）大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。
（2）保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分。
E、皮肤保护
目的是避免或尽量减少皮肤暴露于尿液或粪便、以及发生摩擦。选用带有滋润功能的皮肤保护剂，推荐使用二甲硅油、凡士林油膏、氧化锌油膏等。使用保护剂涂抹皮肤的频率，国内有研究显示可 8 小时1次或每12小时一次。局部皮肤溃烂、渗液应用泡沫敷料或水胶体敷料。
真菌感染部位采用药物治疗后，继续采用护肤剂保护局部皮肤，若出现 IAD, 皮肤保护剂的使用可在角质层与潮湿或刺激物之间形成保护层, 还能加快皮肤修复。
F、失禁管理
① 小便失禁：使用男、女接尿器，男性病人可使用保鲜袋接尿，必要时留置尿管。
② 大便失禁：肛周造口袋、卫生棉条、肛门塞等。
③ 减少应用纸尿裤或尿片长时间包裹臀部。
G、持续处理
每天检查肛周和骶尾部皮肤改善情况，实施适当的皮肤护理方案 1~2 天后, 皮肤状况应有明显的改善, 一般在 1~2 周内得以恢复。
对于 3~5 天没有改善或怀疑有皮肤感染时, 应及时向相关领域专家进行咨询。
护理知识在日益更新，作为临床护理工作人员，也应该通过多途径学习，紧跟护理发展的脚步，用循证、专业的态度护理好每一位患者！
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