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针对不同原因引起的头晕，治疗方法也有所不同。

撰文：师春焕

头晕是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起。针对不同原因引起的头晕，治疗方法也有所不同。近年来，“倍他司汀+氟桂利嗪”和“倍他司汀+异丙嗪”这两种联用疗法在临床中较为常见，我们一起来看一下吧。

1.药理机制[1]

（1）倍他司汀

倍他司汀是一种组胺H1受体弱激动剂和H3受体强拮抗剂，具有扩张血管、改善内耳和脑部血液循环的作用。通过增加内耳毛细血管的通透性，减少膜迷路积水，从而达到缓解头晕的目的。此外，倍他司汀还能抗血小板聚集，预防血栓形成，进一步改善脑部和内耳的微循环。

（2）氟桂利嗪

氟桂利嗪是一种选择性钙通道阻滞剂，通过阻止钙离子进入细胞内，减少细胞内钙离子浓度，从而防止血管痉挛，改善脑部血液循环。它对于由脑血管痉挛或缺血引起的头晕特别有效，并且对心脏功能和血压的影响较小。此外，它还具有抗癫痫和心脏保护作用，可以防止由于缺血缺氧导致的神经元损伤。

（3）异丙嗪

异丙嗪是一种抗组胺药，同时具有抗胆碱能和镇静作用。它可以对抗组胺引起的过敏反应，减少内耳前庭系统的兴奋性，从而缓解头晕和恶心症状。

2.“倍他司汀+氟桂利嗪”联用方案

这两种药物通过各自不同的机制来实现血管扩张和增加内耳血流，进而改善前庭微循环的效果。二者联用能增加脑细胞及内耳供血供氧，改善急性眩晕的临床症状，治疗眩晕症、血管性头痛及耳鸣等可增加疗效[2]。

适用情况：适用于内耳循环障碍和脑血管痉挛、脑血管供血不足引起的头晕[3,4]。例如脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作等情况。氟桂利嗪通过扩张脑血管，改善脑部血液循环，而倍他司汀则改善内耳微循环，两者协同作用，既解决了脑部供血问题，又兼顾了内耳的功能障碍。

临床疗效：多项研究表明“倍他司汀+氟桂利嗪”联合用药在脑缺血疾病中效果显著。在一项针对133例椎基底动脉供血不足引起头晕患者的回顾性研究中[5]，观察组（倍他司汀+氟桂利嗪）的有效率为85.71%，显著高于仅使用氟桂利嗪的对照组（66.67%）。观察组在治疗后的动脉血流动力学和脑血流灌注明显优于对照组，表明该组合疗法不仅能有效改善头晕症状，还能提高患者的生活质量。此外，对老年前庭性偏头痛的研究发现[6]，联合治疗组的疼痛程度评分、眩晕次数和眩晕时间明显低于单用倍他司汀的对照组。另一项研究则表明，这种组合在外周性眩晕的治疗中同样有效，不仅能提高临床疗效，还能改善血流速度，提升患者的生活质量和平衡能力[7]。

安全性：一般来说，倍他司汀和氟桂利嗪的组合疗法具有较高的安全性，副作用较少。可能出现的副作用包括嗜睡、乏力等轻微症状，大多无需特殊处理即可自行缓解。

注意事项

（1）氟桂利嗪：有嗜睡的不良反应，睡前服药可以减少对日间活动的影响；服药期间应避免开车或从事需要高度警觉和视力清晰的活动；氟桂利嗪可能会引发锥体外系症状、抑郁症和帕金森氏病，尤其是有此类病症发病倾向的患者（如老年患者应慎用）；

（2）倍他司汀：有消化道溃疡史或活动性消化道溃疡的患者、支气管哮喘的患者慎用，肾上腺髓质瘤患者禁用。孕妇及哺乳期妇女使用时需要特别小心，因为倍他司汀在这些人群中的安全性尚未充分确定。

3.“倍他司汀+异丙嗪”联用方案

异丙嗪的抗组胺和抗胆碱作用可以迅速缓解急性期的剧烈眩晕和伴随的恶心、呕吐症状，而倍他司汀则继续改善内耳的微循环，促进前庭功能的恢复。理论上抗组胺药可能削弱倍他司汀的治疗效果，但目前尚未有关于这方面相互作用的报道。

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安全性：中枢神经系统方面易引发嗜睡、困倦，严重时可能导致意识模糊；

心血管系统方面可能降低血压，对老年人或低血压者风险更高，同时有心悸、心律失常的潜在风险；消化系统可能出现恶心、呕吐和口干等症状。

注意事项：严重心血管疾病患者可能因药物影响心脏功能和血压而增加心血管负担；闭角型青光眼患者因异丙嗪的抗胆碱能作用可能使眼压升高；严重呼吸系统疾病患者可能因异丙嗪抑制中枢神经系统而增加呼吸抑制风险；孕妇和哺乳期女性不建议使用，以免影响胎儿发育或通过乳汁影响婴儿。

总结

针对头晕的治疗，“倍他司汀+氟桂利嗪”和“倍他司汀+异丙嗪”这两种联用疗法均显示出一定的疗效。相对来说，“倍他司汀+氟桂利嗪”的临床研究更多。前者更适用于内耳循环障碍和脑血管供血不足引起的头晕，后者更适用于缓解急性期的剧烈眩晕和伴随症状。然而，无论是哪种组合疗法，都需要根据患者的具体情况来选择，以确保治疗的安全性和有效性。同时，在用药过程中应密切关注药物的副作用和注意事项。

参考文献

[1]邓立铭 陈天枢.实用药物学[M].[2024-12-02].

[2]蔡美元,谢安平.盐酸氟桂利嗪胶囊联合甲磺酸倍他司汀片治疗良性眩晕症临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(6): 106-109.

[3]刘琼.盐酸倍他司汀片治疗慢性脑供血不足头晕的效果观察[J].中国社区医师,2024,40(08):4-6.

[4]李飞虎,李芳芳.倍他司汀联合氟桂利嗪对椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者临床疗效的影响[J].川北医学院学报,2023,38(12):1702-1706.

[5]2Meng S, Liu Q, Zhang L. Clinical efficacy and safety of flunarizine tablets combined with betahistine hydrochloride tablets in patients with vertebrobasilar insufficiency vertigo. Am J Transl Res. 2022 Nov 15;14(11):8183-8190.

[6]王淑楠.甲磺酸倍他司汀片联合盐酸氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛的疗效观察[J].临床医学工程,2020,27(09):1173-1174.

[7]任淑珍,陈友芹,刘艳丽.耳后注射倍他司汀联合氟桂利嗪治疗外周性眩晕的临床效果及对血流速度的影响[J].实用中西医结合临床,2023,23(20):102-105.

责任编辑： 老豆芽

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