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由医院提供“无陪护”模式,最核心的还是服务和价格!

按国家医保局的要求,2024年12月底前, 将在全国增设“无陪护”住院收费标准。

自11月1日,贵阳市已经开始执行这项新增的医疗服务定价,“免陪照护服务”收费100元/天。服务的内容是,患者住院无需家属和护工陪护,完全由公立医院的护士、护理员照顾住院患者的全部生活。

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图源:贵阳市人民政府

这便是依照国家医保局近日发布《护理类立项指南(试行)和优化调整护理价格政策通知》来增设的。据悉,服务价格由各省医保制定价格基准,在一、两百元左右,地市在省级基础上可有一定的浮动空间,不设上限。

看到这一消息,在一线城市打工的胡可(化名)期待政策能早在老家落地,作为独生子女,没法回家照看住院的父母是她心里一直悬着的石头,“不是每次都能请到假,请护工要每天两三百元,关键还不知道护工是不是可靠。我周围离开老家工作的朋友们都有这方面的担忧,最怕父母生病”。

即便是和家人生活在同一个城市,胡可的朋友在年近70的父亲手术住院期间,也是和老公、姐姐、姐夫四个人24小时轮班陪护,同时兼顾在家里的母亲和孩子们,“压力还是挺大”。

随着中国人口老龄化程度持续加深、家庭结构发生变化,对“免陪住院”的需求越发迫切。

早在2011年,就有地方医院开始试点提供“免陪住院”服务,但多年来推进缓慢的一个主要原因是护士的短缺。

有业内人士指出,要真撬动这一服务模式,最为核心的还是服务价格机制,以确保“无陪护”病房护理服务能够长期、健康运转。

为了支持公立医院提供免陪住院服务,国家医保局此番在规范调整护理服务价格时,特意新增了这一项。目前,免陪护服务的收费尚未纳入医保支付,“还在试点探索阶段,纳入医保报销的条件尚不成熟。”一位医保系统人士分析。

患者能省多少钱?

在贵阳市某护工平台的官网,医院护理报价是每日250元-350元,相比之下,此次公立医院提供的免陪照护服务定价100元,着实便宜了不少。

42岁的北京居民乔奇,好奇北京的新规出台后护理价格是否也会变便宜。2023年8月,乔奇因肾结石入住北京某医院泌尿外科一病区。手术前,医生就叮嘱他“术后24小时不能下床,现在新冠疫情期间家属又不让陪床,你得请护工照顾你两天。”

随后医疗服务外包公司的护工找到病房,向乔奇介绍收费标准是一天180元,一个护工负责整个病房的四位患者。乔奇预定了两天的护工,并直接在病房通过POS机缴费360元。

手术后,乔奇被护士推回病房,一进屋,就有一位50多岁的阿姨走上前说,“我是负责这个病房的,叫我小张就行,你先躺着休息,有需要的你就喊我,输液我帮着盯着,你啥都不用管。”然后,她问护士还有几瓶液要输,多长时间能下地吃饭,并检查了一下乔奇的尿袋。

虽然护工是与外包公司签约的,但她的负责和专业让乔奇觉得这360元花的挺值。

过去几年,许多医院受新冠疫情影响都是“无陪护住院”,只是提供服务的大多不是医院的护士,而是医院合作的外包公司,实际上还是患者自己聘请护工。

记者在全国多地采访了解,医院“一对多”(一名护工服务多名患者)护工收费大多在200元上下;“一对一”价格较高,分不同档位。如根据患者自理情况、服务内容差异而定价不同,有些单日收费达600元。

乔奇所在的医院,“一对一”的护工一直很抢手,大多数患者都只能选“一对多”。北京各医院的护工收费标准相近。如在某妇产医院,“一对一”护工收费每天360元,如果管护工的一日三餐,收费则是300元;“一对多”,是每天230元,管三餐是200元。如果在春节假期的前三天护理,每天还要加收服务费200元。

“只要定价别太贵,就比家属请假来陪护合适。我踏踏实实住院,妻子能安心在家照顾女儿,家人都不会因为我生病受太大影响。”乔奇说。

照顾行动不便的老年患者的护工费相对较贵。北京一家二甲医院中,一位阿尔兹海默症的老人请的护工约一天400元,照顾失能老人有些护工要600元。

据了解,非一线城市的护工并不便宜。如四川某三线城市一家三甲医院中,普通病房的“一对一”护工费用是300元,行动不便、需要特殊护理的患者约350元,危重症的费用更高一些,还有一些单项收费,比如洗头、洗澡、按摩,需要额外加收几十元。

这样的定价让一些患者感到为难,“太贵了,我这为了术后早上做个检查必须得请护工帮忙,想着能不能只请半天,省点是点。”一位患者说。

从地方试点来看,由医院提供服务的“无陪护”模式,定价整体比外包护工收费低一些。

据地方媒体报道,天津第三中心医院取消了护工,完全由护士提供无陪护服务,能自理的人员,护理费一天只需60元,不能自理的80元。浙江安吉县人民医院的“无陪护病房”护理费分三档按天收费:“一对一”服务160元、“一对二”服务120元、“一对三”服务100元。

有地区已经能享受部分医保报销,为患者节省了更多钱。福建省从2022年开展“无陪护”病房试点,医保可以报销70%。比如,病情最严重,全部日常生活需要他人照顾的最高档收费230元每天,医保报销后,患者每天只需要支付69元就能享受全面照护。

福建省相关部门介绍,截至2023年底,试点病区的患者陪护费用日均负担由原来200元-300元降至80元-100元。患者家属陪护率明显下降,出院患者满意度持续上升。

“缺护士”仍待破局

新增免陪护收费项目是好事,但是谁来完成这个工作?

一位北京三甲医院副主任护师提出的这个疑问,也是业内普遍的疑虑,“护士有没有时间去完成这个工作,医院有没有人手能安排都不好说。”

“现在科室里临时少一个护士,运转难度都加大很多,实在忙不过来就想跟医院护理部申请加人,但可能性特别小。”上述北京三甲医院副主任护师对《财经》说。

此次,国家医保局在增设“免陪照护服务”收费项目的同时,也提出这一服务适用于特级、一级护理患者,也就是病情相对轻的人员可能还没有机会享受免陪护的服务。

上述医保系统人士解释,“这确实考虑到了护士人手紧缺的现实情况,有限的资源先向重症患者倾斜,二、三级患者有一定的自理能力,对免陪照护的需求相对小。”

近十年来,中国护士队伍总量以平均8%的增幅逐年增加。国家卫健委数据显示,2023年底,每千人口注册护士数达到四人。但对比国际数据仍有差距,参照2017年数据,美国每千人口约11.74名护士,英国为7.8,德国为12.93,澳大利亚为11.68。

“中国护士缺口400万人”一度冲上热搜。根据2021年5月,国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》,要逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右。到2023年末,全国执业医师和执业助理医师478万人,注册护士仅有563万人。按此计算,护士缺口还有近400万人。

“护士现在也很卷,各种考核和职称晋升,要参加能力比拼竞赛、做科普、写论文、创新研究,真是忙不过来。”上述副主任护师所在的门诊,因为科室一个关键岗位的护士出去培训两三个月,只能从其他岗位拆借,把三个人负责的工作让两个人分担,勉强抽出一个人来去撑着补缺。

“理论上,护士应该承担更多的护理责任,但是由于中国护士的薪酬难以提升、培训体系复杂、从业资格准入门槛高,所以数量增长较慢。”远毅资本合伙人杨瑞荣曾分析,这也是扩大免陪照护范围的现实难题。

护士紧缺的重点还在于,一方面,有些科室考虑护士不能直接产生经济效益,作为“控制成本”的一部分尽量压缩人数;另一方面,由于待遇不好,护士的流失也使得问题难以缓和。

一位四川三线城市三甲医院的护工对记者介绍,医院急诊科聘用的专职护工,签订劳务合同,负责急诊转运担架等工作,每月工资1800元,加400元餐补共2200元。工资实在太低,都不足以满足基本家庭需求。

据她所知,有一位20多岁就当护工的年轻人,放弃了护士的工作,因为看护工挣钱快,直接去做陪护了,做护工后的收入扣掉公司每天抽成几十元,好的时候月收入有1万多元,不好的时候也有四五千元,基本上月收入能稳定在七八千元。

2023年6月20日,国家卫健委印发《进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)》也提到切实为护士减负,在工资报酬、福利待遇等方面充分调动护士积极性。

而此次,除了增设“免陪服务照护”收费项目,国家医保局共修订护理类医疗服务价格22项,包括新增肠内营养输注护理收费等。国家医保局表示,支持逐步调整优化护理服务价格,更好体现护理技术劳务价值,推动调价结果向护士薪酬水平传导,吸引并稳定更多人才从事护理工作。

同时,以患者生活照护为主的医疗护理员数量也在增加,未来有望缓解护士压力,让“无陪护”住院更快普及。

图文来源:财经大健康

编辑整理:护理传真 责任编辑:张昕芃