在前一阵，为大家介绍他汀的用药知识时，谈到根据相关公开资料，美国总统特朗普吃的是40mg的瑞舒伐他汀，有不少读者提出疑问，在中国能买到的瑞舒伐他汀，最大规格也就是20mg，老川普怎么能吃这么大的剂量呢？
对于他汀的用药来说，确实存在结合不同情况应用不同剂量的情况。用药剂量低，降脂的强度也就相对弱一些，而高剂量的他汀则能够获得更强的降脂效果。在他汀用药剂量方面，中国人和欧美人群之间确实也存在一定的差异性。
从药品获批的规格来看，以瑞舒伐他汀为例，中国获批上市的最大剂量规格为20mg，而欧美则均有40mg规格的瑞舒伐他汀获批，阿托伐他汀也是一样，中国获批的最大剂量为40mg，而欧美地区则经常有人在服用80mg规格的阿托伐他汀。
为什么会有这样的差异呢？这与他汀在不同人种之间的代谢差异有关。在2024年新发布的《他汀不耐受的临床诊断与中国专家共识》中指出，他汀类药物在不同种族和地区存在代谢差异，研究发现，相较于欧美人群，中国人吃他汀后的血药浓度通常更高，这种现象可能与肝脏中负责他汀代谢的相关肝药酶（包括CYP450及CYP2C等）的活性以及阴离子转运多肽1B1的基因多态性有关。
这么说可能较难理解，简单来说，就是因为人种不同，我们与欧美人的体质也不同，对于他汀类药物的代谢也存在差异，同样剂量的他汀，中国人吃上以后，在体内的浓度会相对更高，这种药物浓度的高，一方面使的药物降脂的强度可能更大，但同时也带来了药物副作用风险的增加。
除此之外，中国也是肝炎大国，特别是中老年人中，肝炎的患病率较高，而他汀类药物的不良反应之一，就是对肝脏功能的影响，因此，对于中国人来说，对于他汀的用药剂量和用药强度，也不宜与欧美人做直接的对比。
因此，专家共识也强调，对于中国人来说，在应用他汀时剂量选择方面，应该更加谨慎。所以我们中国人吃他汀时，为了更好地保障用药安全性，选择中低剂量，中低强度的他汀服用，是更合理的选择。
不吃强效他汀的另一个原因，是对于降血脂的用药，我们有比加大他汀剂量更好的办法。
谈到他汀类药物的加大剂量，我们首先要知道的是，他汀类药物的剂量翻倍，其疗效并不会翻倍，但副作用风险却会进一步加大。
一般说来，对于他汀类药物的剂量调整，有一个6%原则。也就是说，所用他汀的剂量翻倍，其降脂的疗效也就增加了6%左右，而由于中国人对他汀相对更敏感，药物不良反应的发生率，同样也会因剂量增加而进一步增加，因此，从获益风险比来说，单独加大他汀剂量来提升降脂效果，并不是一个最优的选择。
建议中国人不要吃太强效的他汀，当然也并不是说，如果我们服用中低剂量的他汀，血脂控制不达标时，仍然坚持固有的他汀用药方案，而不能加大剂量，相比他汀加大剂量，目前已经越来越的降脂用药选择，能够有助于提升血脂控制的达标率。
简单来为大家介绍3种优于他汀单独加大剂量的用药方案。
他汀+胆固醇吸收抑制剂
如果服用中低强度的他汀血脂控制不达标，特别是低密度脂蛋白胆固醇水平仍然不达标的情况，相比单独使用他汀，选择他汀与依折麦布等胆固醇吸收抑制剂类药物合用，就是更好的选择。
相比他汀加大剂量后6%的降脂效果，依折麦布等药物能够在他汀降脂的基础上，进一步使低密度脂蛋白降低15%到20%左右，而且减少了他汀加大剂量可能带来的转氨酶升高，肌肉痛等不良反应风险。
目前除了单独选择他汀与依折麦布联合使用，还有辛伐他汀依折麦布，依折麦布阿托伐他汀，瑞舒伐他汀依折麦布等复方降脂药物已经上市并被纳入了医保，也是一种联合用药降脂的新选择。
他汀+PCSK9抑制剂
如果服用他汀后，血脂仍然高的比较多，离达标水平很远，这种情况下，我们加大他汀剂量在降6%的血脂当然也于事无补，就需要选择一种比他汀还强效的降脂药来与他汀联合用药。
近年来，已经有多款PCSK9抑制剂类药物在国内获批上市，2周到6周用药一次的依洛尤单抗，阿利西尤单抗，托莱西单抗等，以及只需每半年用药一次的英克司兰，其作用靶点都是PCSK9，通过增强肝脏对于多余胆固醇的分解能力而发挥强效的降脂作用。
PCSK9抑制剂单独使用，就能够使低密度脂蛋白胆固醇降低超过50%，与他汀类药物联用，更是能够使血脂进一步大幅下降，这种联用适用于家族性高脂血症的患者以及血脂重度升高，需要及时控制风险的人群。
他汀+IPE
如果服用中低强度的他汀后，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇已经达标，但甘油三酯升高，这种情况下，则可以考虑选择他汀与降低甘油三酯药物的联合使用，这比单独加大他汀剂量，更要事半功倍。
二十碳五烯酸乙酯，是ω-3不饱和脂肪酸EPA的单组分药物，具有明确的降低甘油三酯作用和心血管保护作用，能够在他汀降低其他血脂指标的基础上，使甘油三酯水平进一步降低20%以上，还能够进一步降低心血管事件的发生风险，也是他汀联合用药，用于综合血脂谱调节的一种合理选择。
当然对于他汀类药物的联合用药还有不少，利于他汀与某些贝特类药物的联合，他汀与烟酸（维生素B3）衍生物的组合等，都是可以结合实际情况选择的联合用药降脂方案。
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