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在即将告别2024年之际，这些指南你还不知道？
撰文：周晗
光阴荏苒，岁月如梭，转眼间2024年已悄然过去。在过去的一年里，我们一起见证了国内外神经病学的蓬勃发展。基础研究屡获突破，深入阐明疾病机制。临床转化硕果累累，靶向药物争相涌现。新的指南共识相继发布，促进临床诊疗规范化。在即将告别2024年之际，让我们对这些指南进行年度盘点~
脑静脉血栓形成诊疗要点更新
脑静脉血栓形成（CVT）是指硬脑膜静脉窦或脑静脉内血凝块的形成，在卒中病例中仅占0.5%-3%，却对年轻人、育龄妇女及凝血异常者构成显著威胁。尽管多数CVT患者预后良好，存活率高且无残疾，但持续存在的慢性症状严重影响生活质量。
2024年1月，美国心脏病学会（AHA）基于日益丰富的循证医学证据与临床实践经验，对2011年发布的CVT诊断与治疗科学声明进行了全面更新[1]。此次更新重点在于CVT的诱发因素、影像诊断以及治疗的最新进展等，并提出了一个优化治疗算法，旨在为患者提供更为精准、有效的诊疗路径。
图：研究截图[1]
该声明中提到了跟之前的科学声明相比，本次更新了新的易感条件（肥胖，COVID-19，疫苗诱导的血小板减少症）、对比增强磁共振成像、梯度回波或感度加权成像序列是诊断皮质静脉血栓的推荐技术......
除此之外，声明中针对影像诊断、抗凝治疗等也做了详细介绍，扫描下方二维码或点击文末阅读原文了解更多内容~
腔隙性卒中诊疗最新指南
在我国，脑小血管病变所引起的腔隙性卒中占缺血性脑卒中的25%~50%，尽管脑小血管病引起的脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引起的脑卒中复发率略低，但3年脑卒中复发率仍高达9.6%，其中1/3为脑出血，45%痴呆患者是由脑小血管病所致。因此，探讨脑小血管病，尤其是腔隙性卒中的治疗策略至关重要。
2024年3月，欧洲卒中组织（ESO）发布了最新的脑小血管病诊疗指南，最新指南的第二部分对腔隙性卒中的诊断、治疗、未来发展方向均进行了描述[2]。
图：研究截图[2]
指南中提到在症状发作的6小时内，单独的腔隙性临床综合征或NIHSS评分对于检测皮质下小梗死既不敏感也不特异；腔隙性综合征（最常见的五种为：纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉-运动性卒中、共济失调性偏瘫和构音障碍手笨拙综合征）与NIHSS评分小于7分的卒中严重程度相结合，可以高特异性地预测急性皮质下小梗死；
如果患者表现出更高级皮质功能障碍，如忽视、失语症、视觉丧失等症状，这表明可能是皮质或皮质下大梗死。
此外，该指南结合现有证据总结了腔隙性卒中的治疗推荐，共包含10组推荐意见，点击下方链接了解更多新指南内容。
▌原文链接：
阿尔茨海默病诊断分期标准更新
2024年6月，国家衰老研究所和阿尔茨海默病协会（NIA-AA）更新了《阿尔茨海默病诊断和分期的修订标准（2024年）》（下简称“新标准”）[3]，本次修订主要是因为美国监管部门批准了相关针对阿尔茨海默病（AD）的靶向治疗药物，以及临床在AD的生物标记物方面取得了重要进展。
图：AD诊断及分期标准再次修订[3]
新标准引入了核心1类和核心2类AD生物标志物的概念，其中，核心1类生物标志物与淀粉样PET大约同时出现异常，核心1类可用来定义AD的初始阶段，也可识别有/无症状个体是否患AD。核心2类在AD后期异常，无法除外AD，与症状发作的关系比核心1类更密切，可用于风险和预后评估。
此外，本次修订打破了AT（N）等效的假设，将生物标志物分为3大类：AD神经病理学改变（ADNPC）的核心生物标志物、在AD发病机制中很重要但也与其他脑部疾病有关的非特异性生物标志物以及常见的非AD复合病理（copathology）生物标志物。
新标准是对AD诊断方法的重大更新，它不仅提高了诊断的准确性，也为未来的治疗和研究提供了新的框架。点击下方链接阅读原文了解更多内容~
▌原文链接：
维生素B12缺乏症患者管理指南
维生素B12缺乏症是由于维生素B12摄入不足或吸收不良导致的一系列症状和体征，患者临床表现各异。在20-39岁人群中，患病率约为3%；在85岁及以上人群中，患病率可高达20%。维生素B12缺乏症的并发症包括视力变化、感觉异常和共济失调。
2024年6月，《英国医学杂志》(IF:93.6)在线发表了关于维生素B12缺乏症诊断和管理的新指南[4]。此指南旨在提高对维生素B12缺乏症的症状、体征、评估及管理的认识，更好地帮助医疗专业人员及时识别和应对，从而提高患者的生活质量。
图：维生素B12缺乏症新指南发表于《英国医学杂志》[4]
指南中提到维生素B12缺乏症的常见危险因素包含饮食中维生素B12含量低（例如：不吃或少吃动物源性食物的饮食、对某些食物过敏，如鸡蛋、牛奶或鱼）、家族有维生素B12缺乏症或自身免疫性疾病病史、既往有胃肠道手术史（例如，Roux-en-Y手术或胃切除术、胃切除术或末端回肠切除术）等。
本指南还针对何时检测维生素B12、维生素B12缺乏症的诊断以及维生素B12缺乏症的替代疗法给出了意见。点击下方链接了解更多新指南内容。
▌原文链接：
参考文献：
[1]Saposnik G, Bushnell C, Coutinho J M, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a Scientific Statement from the American Heart Association[J]. Stroke, 2024, 55(3): e77-e90.
[2]Wardlaw JM, Chabriat H, de Leeuw FE, et al. European stroke organisation (ESO) guideline on cerebral small vessel disease, part 2, lacunar ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2024;9(1):5-68. doi:10.1177/23969873231219416
[3]Jack CR Jr, Andrews JS, Beach TG, et al. Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer's disease: Alzheimer's Association Workgroup. Alzheimers Dement. 2024 Aug;20(8):5143-5169. doi: 10.1002/alz.13859. Epub 2024 Jun 27. PMID: 38934362; PMCID: PMC11350039.
[4]Toby S, Aamer J, Emma S, Maddie S, Imran J. Vitamin B(12) deficiency: NICE guideline summary. BMJ. 2024;385(0).
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责任编辑：老豆芽
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