近日，邵阳市中心医院神经外科团队成功为一位88岁高龄患者实施了开颅颅内肿瘤切除手术。此次成功挑战高龄手术“禁区”，不仅展现了神经外科团队在复杂老龄化病例处理上的综合水平，更为广大患者带来了生命的希望和信心。
一、患者信任与理解，同意开颅手术
彭奶奶今年88岁，在当地医院体检，磁共振检查提示：颅内肿瘤。得知结果后，彭奶奶首先就想到了该院神经外科专家主任医师蒋开源，因为在2023年的时候，镇上的李大爷曾经因为患颅内脑膜瘤，在该院由蒋开源主任做过开颅手术。
11月12日，彭奶奶及其家属来到该院神经外科就诊。蒋开源主任综合检查结果判断：这基本确定颅内肿瘤（脑膜瘤），必须马上治疗。
大脑是又称人体“司令部”。尽管神经肿瘤在肿瘤发病率的占比不是最高，但该病死亡率很高，5年生存率也很低。神经肿瘤好发于中老年人，早期可手术治疗，晚期一般只能进行以放化疗为主的综合治疗。
彭奶奶肿瘤大小约3厘米，脑膜瘤可能性大。虽然已88岁高龄，但经过神经外科团队综合评估后认为还有手术机会。
脑膜瘤目前最好的治疗方法，就是外科手术。以过往诊治实际案例分析，即使是良性肿瘤，随着肿瘤体积的增大，颅内压力会越来越高，而导致头晕，呕吐，癫痫，偏瘫等神经功能缺失体征。
只有通过手术将肿瘤切除干净，才能给患者带来生机。但这样的手术必定是开颅大手术，围术期的风险会非常大，怕88岁高龄的奶奶撑不住。蒋开源主任跟彭奶奶一家人详细讲述了手术的风险，以及保守的治疗方法和后果。彭奶奶十分信任该院团队，选择进行手术。
二、科室精心准备，成功切除脑瘤
神经外科团队制定了周密的手术方案。高龄患者机体主要脏器功能趋向衰老状态，应激能力差，免疫力下降，术中因组织脆弱易发生出血等意外风险，术后更容易发生心血管及呼吸系统等并发症。
如何让高龄老人度过脑外科围术期这道“鬼门关”，这无疑对术前准备、手术流程、术后护理等各方面都提出了严峻挑战。
11月18日上午，蒋开源主任在术中显微镜下发现肿瘤与右侧顶部功能区黏连紧密，手术难度及出血风险显著增加，经过治疗团队的精细解剖操作，最终成功完成了右侧颅内占位全切术，术中快速回报脑膜瘤也和术前预计的一致。
手术历时4个小时顺利结束，随后彭奶奶被送到神经外科重症监护室（NICU）。
“年纪这么大的神经肿瘤切除手术，我们以前是真的没做过。幸好一切顺利！”蒋开源主任说道，为88岁高龄患者成功开展开颅颅内肿瘤切除手术是该院的第一例。
术后第1天，彭奶奶神志清楚，虽然出现了一过性室上速的并发症，但在医护团队的共同努力下逐渐恢复正常。术后第2天，彭奶奶顺利转出至普通病房；术后第3天，可在家人的搀扶中下地活动；术后第14天，痊愈出院。
出院当天，彭奶奶的家属特意找到蒋开源主任，送上了一面锦旗，表达了他们对这次治疗的满意及对神经外科医护团队的感谢。
该院神经外科神经肿瘤亚专科团队自2018年独立开展颅内肿瘤手术，技术水平不断提高。在科主任蒋开源教授的带领下，不断探索进取，在显微外科领域持续深耕。近半年，科室多次开展高龄患者神经肿瘤手术，从75岁、80岁直到88岁，不断挑战高龄“禁区”，使高龄病患也能得到及时的救治。
同时，科室成立了“脑友圈”。院内，在术前、术后开展多学科MDT讨论；术后，在神经NICU进行强化治疗和护理；院外，通过“脑友圈”加强交流。此外，还有影像科、肿瘤科、营养科等医生为病患及家属解答提出的问题，以确保术后治疗的整体性、连贯性、有效性。
湖南医聊特约作者：邵阳市中心医院 刘浩宇
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（编辑YT）
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