为营养“续航”
近日，新宁县中医医院业务副院长许凤祥团队成功为一例脑中风康复患者实施首例经皮内镜下胃造瘘术（PEG），顺利为中风后进食障碍患者再建营养通道，为后续康复创造了有利条件。这一技术的成功实施，标志着该院在神经重症康复领域迈上新台阶！
病例回顾
患者刘先生，47岁，于2023年8月因脑干出血在长沙数家医院前后治疗1年余，今年7月携带空肠管入住新宁县中医医院康复科，经过4个月的中西医康复治疗，患者意识，瘫痪等症状明显好转，但长期留置空肠管，既容易误吸又影响吞咽及言语功能康复。
经医院康复科荣誉科主任宋涛教授精心评估并耐心与家属谈话征其同意后，许凤祥副院长组织全院相关技术人员充分完善术前准备，由内镜中心消化科许洪民医师主刀，并特邀邵阳市第一人民医院消化内科专家肖志强教授从旁指导，普外科，麻醉科医生协助，用时不到半小时，新宁中医医院第一例经皮内镜下胃造瘘术（PEG）顺利完成。
手术中，内镜中心消化科许洪民医师在邵阳市第一人民医院消化内科专家肖志强教授协助指导下，利用内镜定位、定点、穿刺，整个过程一气呵成，操作精准无误，成功留置胃造瘘管，手术顺利完成，营养通道顺利建立。术后，患者家属在医护人员的指导下可熟练通过造瘘管行肠内营养。
经验回顾
此次胃造瘘技术的成功开展标志着新宁县中医医院的康复综合诊疗水平得到了有力提升。其亮点有三：
1、康复理念的完善：临床康复一体化的探索，以前康复往往只强调功能的恢复而忽视了功能的组织解剖基础，就如同该患者想训练吞咽及胃的功能但长期空肠管的留置就严重影响其功能的训练，所以我们首先要去完善他的解剖结构的完整性。
2、分级诊疗的和谐统一：新宁县中医医院康复科在完善百万康复新设备的硬件后，再次依托湖南省人民医院康复科宋涛教授团队的技术优势，将省里的专家引进来发展学科，服务百姓。就如同该患者，宋教授作康复方案，许院长落实康复方案。
3、诊疗策略的多学科协作：新宁县中医医院将康复科-脑病科合二为一，有力保障了临床康复一体化的实现，以康复为目标，逐步延伸完善脑病科，骨伤科，疼痛科等患者的全周期治疗。
知识科普
一、什么是经皮内镜下胃造瘘术呢？
胃造口术式-经皮内镜下胃造瘘术：是在胃壁打一个孔并连接一根饲管，通过饲管和营养袋，可以将肠内营养液直接输送到无法经口饮食的患者胃中，然后经胃肠道吸收。
经皮内镜下胃造瘘术的特点是与鼻肠喂养相比，PEG后患者无咽部及消化道的不适感，并能提高喂养效率，还可以减少并发症（如：吸入性肺炎、反流或溃疡）的发生。
二、什么情况下选择经皮内镜下胃造瘘术？
1.中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；
2.脑卒中、脑外伤、植物人；
3.头颈部肿瘤放疗或手术前后；
4.呼吸功能障碍作气管切开者；
5.食管穿孔、食道吻合口漏；
6.腹部手术后胃瘫、胃肠淤积者；
7.重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者；
8.胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养。
三、肠内营养的优点在哪里？
相比于外周或中心静脉补液，给予生存所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质等。外周静脉营养不能长期使用，否则可引起静脉炎、静脉闭锁等并发症，中心静脉营养价格贵且并发症多，严重时会出现败血症等并发症。因此，对于胃肠功能正常的患者，首选肠内营养的方式给予营养支持。
肠内营养又包括鼻饲和经皮内镜下胃造瘘术（PEG）。鼻饲一般适用于预期肠内营养少于30天，且气道反射完好的患者。对于需要长期肠内营养的患者（大于30天），我们推荐经皮内镜下胃造瘘术。
综上所述，PEG操作简便、安全、有效。患者耐受良好、适合长期带管生存，是符合适应证患者肠内营养支持的“安全快充方案”。
湖南医聊特约作者：新宁县中医医院 徐媛媛
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（编辑Wx）
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