近日，西安市人民医院（西安市第四医院）内外科“双镜联合”成功完成了一例结直肠早癌的规范诊治过程，为患者带来了显著治疗效果。这一案例充分展示了早期发现、规范诊治的重要性，也为同类病例的治疗提供了宝贵经验。
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肠道息肉4年未处理突发癌变！
73岁的李奶奶（化名），近四年来一直排便不畅，四年前在外院做胃肠镜发现有结肠息肉，一直随访观察未处理。
近日，李奶奶来到西安市人民医院消化内三科进行复诊。完善相关检查后，于11月22日进行结肠镜下息肉治疗；樊英华副主任医师进行详细检查和评估，发现李奶奶的肿瘤分期为cT1N0M0，根据《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》（以下简称“规范”）决定为其进行内镜下黏膜切除术（EMR）。
EMR术
EMR术是一种微创治疗方法，适用于早期消化道肿瘤和癌前病变。
手术过程顺利，息肉成功切除。然而，术后病理检查却发现，切除物的基底呈阳性，提示可能存在肿瘤残留或深层浸润。
知识大爆炸
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根据《规范》EMR术后如果有以下情况，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫：（1）具有预后不良的组织学特征，如分化程度差（低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）、有脉管浸润。（2）非完整切除，标本破碎，切缘无法评估。（3）黏膜下浸润深度≥1 000μm。（4）切缘阳性（距切缘1 mm内存在肿瘤或电刀切缘可见肿瘤细胞）。（5）肿瘤出芽分级为中度或高度。
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重拾希望，多学科联合解决问题
面对这一情况，医院迅速启动多学科综合诊疗（MDT）模式，组织消化内科、普通外科、病理诊断中心、影像诊断中心等多个科室进行会诊。
经过深入讨论和评估，专家们一致认为，李奶奶需要进一步行外科手术切除，以确保彻底清除病灶。
于是，李奶奶转至普通外科，张伟、于鸣医师为患者施行了腹腔镜下右半结肠癌根治术。术中请消化内二科李明副主任医师行结肠镜检查，明确病灶位置，为确定手术切除范围提供有力支撑，确保了根治性切除。
术后病理检查结果显示，基底部已呈阴性，且无淋巴结转移。这表明手术达到了根治效果，患者仅需定期复查即可，无需再进行肿瘤的放化疗。目前李奶奶恢复良好，已顺利出院，生活质量得到了显著提升。
结直肠癌分期与预后示意图
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检查出肠息肉，一定要切吗？
一般来说，小于 0.5 厘米的非腺瘤性息肉可以随访观察，其他情况下都更建议切。
而且，肠镜检查发现息肉后，光靠看是无法 100% 肯定息肉是不是腺瘤性，会不会有癌变的风险，需要切下来进行病理检查才能最终确认。
可别一听到割息肉就觉得是个大手术了，目前绝大部分的息肉都可以在肠镜下切除，和做肠镜没什么区别，只有息肉特别大或者有特殊情况时，才会考虑外科手术。
作为中国五大癌症之一的结直肠癌，每年有38 万人被诊断出来，19万人因它死亡，通常发现时已经是中晚期。
写在文末
此案例不仅体现了早期发现与规范诊治的重要性，也展示了双镜联合（内镜与腹腔镜）以及内外科联手治疗的优势。它提醒我们，对于早期结肠癌，及时的筛查如结肠镜检查是关键；一旦确诊，则需要根据具体病情选择最适合的治疗方法，包括但不限于内镜下切除、局部切除或根治性切除等。
此外，预防同样不可忽视。建议保持健康的生活方式，如减少红肉摄入、增加蔬菜水果比例，并定期进行肠镜检查。特别是40岁以上人群、有结直肠癌家族史者，更应重视定期筛查，以期早发现问题，早处理，从而有效预防疾病的发生和发展。
本期封图：
医 师 推 荐
张伟副主任医师 外科学博士 硕士研究生导师
专业擅长：消化系统外科疾病、腹壁疝的规范化诊治。
出诊时间
周三全天 航天城院区 普通外科
于鸣 主治医师
专业擅长：以腹腔镜手术为代表的胃肠道肿瘤的规范诊治，减重与代谢外科微创手术
出诊时间：
周二上午 航天城院区 减重与代谢外科
周六全天 航天城院区 普通外科
来源：西安市人民医院 西安市第四医院
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