有朋友给华子留言，说自己患了糖尿病之后，体重就一直在掉是为什么？之前自己较胖，觉得体重减轻是好事，但是也担心这样一直瘦下去，不知道怎么办。
我告诉他，减轻体重有助于控制血糖，但是糖尿病也会让人变瘦。糖尿病的典型症状“三多一少”，指的就是吃的多、喝的多，尿的多，体重减少。所以体重减轻也不一定都是好事，如果变瘦的同时而血糖又没有达标，就要当心了。
一、糖尿病为什么会瘦
1、疾病原因：糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，其原因有两种，一种是胰岛素分泌不足，一种是机体产生了胰岛素抵抗。最终会导致组织细胞无法正常利用葡萄糖（血糖）供能，只能靠分解身体储存的蛋白质和脂肪提供能量。
所以患糖尿病的人，容易出现饥饿感，会增加进食量，但摄入的糖类不能转化为能量，也不能储存为糖原和脂肪，血糖和尿糖大幅升高，而身体原有的蛋白质和脂肪却一直在慢性消耗，所以糖尿病人虽然吃得很多，但仍然会逐渐消瘦。
2、药物原因：大多数的降糖药物，也会减轻体重。比如常用的二甲双胍、列净类药物、列汀类药物、GLP-1RA类药物（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）也会使糖尿病患者体重减轻，但这种药物产生的减轻体重作用，可能是好事。
因为脂肪过多会造成胰岛素抵抗，大多数2型糖尿病患者都是超重或是肥胖者。在《2型糖尿病中国专家共识》中指出，超重的2型糖尿病患者，通过减轻体重，有可能达到“糖尿病缓解”，也就是说不使用降糖药就可以把血糖控制在正常范围。
二、体重下降时要看血糖
糖尿病人体重减轻是好事还是坏事，主要看血糖。如果体重下降的同时，血糖控制正常，精神状态好，不伴有虚弱，就是好事。等到体重降到标准范围后，通过调整饮食、运动以及降糖药物的用量，体重就会保持稳定，对糖尿病的治疗有积极作用。
如果体重下降的同时，血糖控制得并不好，容易疲劳，伴有虚弱、头晕、手抖等情况，就是坏事。此时需要找医生调整降糖药物，把血糖控制达标。对于体重偏低的糖尿病患者，建议启动胰岛素治疗，当把血糖控制好了，体重就会开始增加了。
三、血糖和体重都要控制
有糖尿病的人，需要做好血糖监测。一般来说，需要把空腹血糖控制在7mmol/L以下，把餐后2小时血糖控制在11.1mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）在6.5%以下。
在控制好血糖的同时，通过调整饮食、运动与药物的配合，把体重控制在标准范围内。
需要注意的是，过度节食有可能出现营养不良，导致其他的并发症，所以要在保证营养均衡的前提下，减少进食的总热量，让自己健康地变瘦。同样也不要过度运动，以避免造成机体损伤和增加低血糖风险。
总结一下，患糖尿病之后，体重的下降有疾病和药物两种原因，超重的糖尿病人，在控制好血糖的前提下，适度减轻体重，有利于血糖的控制。偏瘦的糖尿病人，要找医生调整用药和饮食，以恢复健康体重。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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