长期护理保险,是以互助共济方式筹集资金,为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度,被称为社保”第六险”。
自2016年以来,长护险已先后在北京、天津、成都、宁波、上饶等49个城市开展试点。
2025年1月1日起,杭州、金华将实施长期护理保险。那么,每个人都要缴费吗?可以享受哪些待遇?缴费标准是多少?和金柚网一起了解一下!
1.2025年1月1日起,这些地区实施长期护理保险
一、杭州市:每人每年90元
近日,杭州市制定出台了《杭州市长期护理保险试行办法》,该办法将于2025年1月1日起正式实施。杭州市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员,在参加杭州市基本医疗保险时,同步参加长期护理保险。
1.享受条件
在杭州市正常享受基本医保待遇,且按规定参加长护险的参保人员,经评估认定为重度失能的,自评估结论作出次月起可在本市行政区域内享受长护险待遇。因病情需要转至医疗机构住院治疗的,其住院期间停止长护险待遇。
2.保障范围
重度失能人员可享受基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务,按需选择机构护理或居家护理服务。起步阶段,重点保障基本生活照料需求。
3.支付标准
职工医保和城乡居民医保参保人员执行统一的长护险待遇标准。
图源:杭州医保
4.筹资标准
起步阶段,长期护理保险按照每人每年90元标准定额筹资。
在职职工、灵活就业人员、退休人员均由个人账户和统筹基金各承担45元。
城乡居民医保参保人员的长期护理保险费,每年由个人缴纳30元、政府补贴60元。其中,享受杭州市资助参保政策的城乡居民医保参保人员,个人应缴纳的长期护理保险费由政府全额补贴。
二、金华市:每人每年90元
金华市发布了《金华市长期护理保险实施办法》,明确了长护险参保对象和缴费标准,该通知将于2025年1月1日起实施。
1.参保对象
金华市职工基本医疗保险(简称职工医保)和金华市区、东阳、义乌、永康城乡居民基本医疗保险(简称居民医保)参保人员。上述两类参保人员在参加金华市基本医疗保险时,同步参加长期护理保险。
2.待遇享受人员
经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上或因年老失能,通过评估认定符合重度失能标准的参保人员,自作出评估结论次月起,按规定享受长期护理保险待遇。
3.缴费标准
长期护理保险实行按年缴费,2025年缴费标准为每人每年90元。
4.待遇标准
通过评估认定符合重度失能标准的参保人员,自作出评估结论次月起,按规定享受长期护理保险待遇。
具体案例
(一)居家护理案例
参保人张某经申请评估后被认定为重度失能人员,指定某定点服务机构上门提供居家护理服务。根据规定其可以享受每个月不超过25小时的居家护理服务,具体包括沐浴、理发等42项生活照料护理服务以及吸痰、换药等33项医疗护理服务。如每月享受25小时服务,由长期护理保险基金向护理机构支付1200元(60元/小时×25小时×80%),个人承担300元。
(二)机构护理案例
参保人王某经申请评估后被认定为重度失能人员,入住某定点护理机构。护理机构按照规范标准为其提供护理服务,如果每月的护理费用为2400元,由长期护理保险基金向护理机构支付1680元(80元/床日×30日×70%),剩余720元费用由个人承担。
2.重庆:公布2025年长期护理保险缴费标准,每人每年132元
12月24日,重庆市医疗保障局等部门印发了《关于2025年以个人身份参加城镇职工医疗保险、长期护理保险缴费有关问题的通知》。其中公布了2025年以个人身份参加长期护理保险缴费标准。
《通知》明确:
2025年,以个人身份参加职工医保人员和正常享受职工医保退休待遇人员长期护理保险缴费标准为132元/年·人。
个人身份参加职工医保人员全额缴纳132元,正常享受职工医保退休待遇人员个人缴纳66元、医保基金划拨66元。
以个人身份参加职工医保一档人员按年一次性缴纳;其余人员通过个人账户代扣代缴。
3.长期护理保险常见问题
1.服务形式有哪些?
长期护理保险的服务方式主要分为机构护理和居家护理。
机构护理涵盖医疗机构专护、医养机构护理、养老机构,以及定点或者非定点但符合进入资质的护理机构等。
居家护理包括自主护理和专业人员上门护理,其中自主护理指具有照护能力的家属、亲戚、邻居等提供的照护。
参保人员在定点护理机构或居家护理发生符合规定的护理服务费用,由个人和长护保险基金共同承担。
其中,应由个人承担的费用,由参保人员与定点护理机构或护理服务人员结算;应由长护保险基金支付的费用,由长护保险承办机构与定点护理机构或护理服务人员,按协议约定定期结算。
2.申请失能等级评估需要提供哪些材料?
以苏州为例:
①本人身份证(或户口本)、社会保障卡(或医保电子凭证),监护人身份证;
②证明失能满6个月的门诊病历、出入院记录、诊断证明等相关材料。
3.申报鉴定流程是什么?
评估对象或其监护人、委托代理人自愿向统筹地区医疗保障经办机构提出评估申请,提交相关材料。审核通过后,统筹地区医疗保障经办机构组织定点评估机构开展评估工作。原则上应有至少2名评估人员上门, 其中至少有1名评估专家。
评估结论达到待遇享受条件对应失能等级的,定点评估机构和统筹地区医疗保障经办机构应当在一定范围内公示评估结论,接受社会监督。不符合待遇享受条件的,或符合待遇享受条件经公示无异议的,定点评估机构出具评估结论书。
4.长期护理保险基金能直接支付给失能人员吗?
不能。长护保险基金用于购买护理服务,而不是现金福利补贴。长护保险基金支付对象为向失能参保人员提供护理服务的人员、定点护理服务机构或定点医疗机构,不直接支付给个人。
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