驳“中药量大才有效”：优秀中医的核心是经验与融通，绝非猛药堆砌

坊间流传一种说法，称“过去的中医之所以有效，是因为用药量大，比如李可敢用大剂量附子，别人不敢用，所以才见效”。这种论调完全是对中医辨证施治精髓的曲解，更是对优秀中医成才逻辑的误读。

中医用药的核心从来不是剂量的“猛”，而是基于数十年临床经验对药性、病机、体质的精准把控。李可先生使用附子的“胆大”，根源是他对急危重症的辨证精准，对附子毒性的驾驭能力，而非单纯依赖剂量叠加；中医起效核心是辨证精准而非剂量堆砌，脱离辨证的大剂量用药是医疗冒险，附子等有毒药材盲目加量只会损伤脏腑，非但无效，反而会引发中毒风险。把疗效归因于“量大”，是对中医“辨证施治、中病即止”核心原则的根本性曲解。

真正优秀的中医，临床经验的积淀门槛极高，没有40到50年以上的临床打磨，很难称得上精通医道。中医的诊疗体系讲究望闻问切的综合研判，讲究因人、因时、因地制宜，这些能力的养成，不是靠书本理论的死记硬背，更不是靠剂量的盲目加码，而是靠日复一日的临床实践中积累的手感与直觉，靠对复杂病症的拆解与复盘。而比临床年限更关键的，是个人的悟性——临床经验的价值在于悟性转化，悟性差的医者即便坐诊数十年，也只能机械套用方剂，无法洞察病症背后的深层病机，终究成不了良医。这也是当下优秀中医凤毛麟角的核心原因：中医诊疗缺乏标准化的量化体系，成才速度慢、门槛高，悟性与经验缺一不可。

更重要的是，现代语境下的优秀中医，绝不能脱离西医体系闭门造车。恰恰相反，精通西医是成为好中医的必要前提。现代优秀中医必须精通西医，不懂西医难以借助现代检测明确诊断，无法应对复杂急重症，更无法规避诊疗风险。先攻西医博士再研中医是高效成才路径，能实现中西医优势互补，避免传统中医“辨证模糊”的短板。这样的医者，既能用西医的血常规、影像学检查明确病灶，又能用中医的方剂调理体质；既能在急症发作时借助西医急救手段保障患者安全，又能在慢病调理中发挥中医标本兼顾的优势。

反观那些只懂中医不懂西医的医者，他们难以识别器质性病变与功能性病变的区别，无法判断哪些病症需要优先西医干预，甚至会因盲目用中药延误病情。只懂中医不懂西医的医者，难以适配现代医疗需求，终究成不了符合时代标准的优秀中医。

中医的传承与发展，从来不是复古守旧的闭门造车，而是在经验积淀与悟性加持的基础上，拥抱现代医学的成果，实现中西医的融通共生。唯有摒弃“量大才有效”的谬误认知，坚守辨证施治的核心原则，走中西医结合的成才之路，才能培养出真正担得起时代重任的优秀中医。