极目新闻记者 晏雯
“淋巴瘤的治疗，用一个词概括，就是‘更加精准’。它不再是盲目的‘大杂烩’，而是根据不同患者、不同危险度和不同靶点，来组合选择药物。”日前，华中科技大学附属协和医院血液科主任、干细胞中心主任梅恒教授，在接受极目新闻记者专访时表示，淋巴瘤正逐渐从“绝症”转向“可治、可控”的慢病化管理迈进。
2026年1月，新版国家基本医保目录正式实施，淋巴瘤领域一批创新药物被纳入，其中包括备受关注的双特异性抗体格菲妥单抗。这意味着淋巴瘤创新药从一线到后线实现全病程医保覆盖，更多患者将实现“用得上、用得起”。
作为我国血液病领域的权威专家，梅恒教授深入解读了当前淋巴瘤的诊疗进展，以及创新药纳入医保后对患者带来的深远影响。
“千面肿瘤”治疗进入“精准时代”
“淋巴瘤的发病率和死亡率在肿瘤排行榜上均位列前十。”梅恒教授开门见山地指出，淋巴瘤是一类起源于淋巴造血系统的血液恶性肿瘤，因其类型非常复杂，亚型超过百种，表现多样，常被称为“千面肿瘤”。这种高度异质性，使得传统“一刀切”的治疗模式效果有限。
过去，淋巴瘤的治疗主要依赖化疗和放疗，但毒副作用大，严重影响患者生活质量。如今，随着免疫治疗、靶向治疗的崛起，淋巴瘤治疗正朝着“更加精准”的方向发展。
“免疫治疗的优势在于，它对一些化疗不敏感的患者效果可能更好。同时，它的不良反应相对更小，不再是‘杀敌80，自损50’，患者的生活质量可以更高。”梅恒解释道。
“以前一个靶向药能用十年，近5年来，淋巴瘤的‘武器’突飞猛进，从1997年首个靶向药利妥昔单抗（CD20单抗）的诞生，到如今ADC药物（抗体药物偶联物）、CAR-T细胞疗法、双特异性抗体等各类靶向及免疫疗法层出不穷。”梅恒教授特别强调，“我们现在不是盲目地‘大杂烩’用药，而是根据不同患者的危险分层、基因分型，选择个体化的靶向药物组合治疗。”
作为细胞治疗领域的专家，梅恒教授深耕CAR-T临床研究多年，其团队更是国内该领域的顶尖力量，对CAR-T疗法的进展有着深刻的洞察与研判。“我从2012年在美国开始做CAR-T，到现在十几年了。在这一领域，中国跟美国几乎没有差距，某些方面甚至领先。”他指出，CAR-T已从过去的“最后防线”逐渐前移至“1.5线治疗”，尤其对高危或不良基因的患者，早期使用可带来明显获益。
“我们现在做的是‘CAR-T加X’，以CAR-T为主，再根据患者情况联合其他药物，比如格菲妥单抗、Pola或BTK抑制剂等。”梅恒教授表示，未来淋巴瘤治疗将是多种机制药物协同作战的“组合拳”时代。
弥漫大B细胞淋巴瘤：从“难治”到“可控”
在众多淋巴瘤亚型中，弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的一种，在我国约占全部非霍奇金淋巴瘤的50%。梅恒教授坦言，这类淋巴瘤侵袭性强、易复发，过去是临床上的“硬骨头”。但随着治疗手段的革新，这类患者的生存状况已发生根本性好转。
“过去，如果只用单纯化疗，约60%的患者有效，但其中一半会复发，真正靠化疗治愈的只有20%～30%。后来加入CD20单抗（利妥昔单抗）后，治愈率提升到60%左右，但仍有40%的患者治不好。”而随着CAR-T和双特异性抗体等新疗法的出现，这部分难治患者的生存希望也大大增加。
他总结道：“整体来看，弥漫大B细胞淋巴瘤的生存率已经从过去的约30%-40%，提高到现在的70%-80%，基本上实现了翻倍。特别是早期治疗反应好的患者，一年生存率可达80%-90%，长期生存率也在稳步提升，这是一个非常振奋人心的进步。”
诊断技术的提升也为精准治疗奠定了基础。梅恒指出，现在淋巴瘤的诊断已不再局限于传统病理分型，而是进入了“分子分型”时代，结合基因表达与预后评分进行更精细的划分，为后续治疗方案的选择提供了科学依据。
“淋巴瘤未来可能会逐渐变成一个可管理的慢性病，这是大势所趋。”梅恒教授充满信心地表示。
创新双抗入医保：不仅是降价，更是治疗模式革新
今年医保目录中，格菲妥单抗的纳入备受关注。作为全球首个针对复发/难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者进行固定周期治疗的双抗药物，它也是目前唯一被纳入国家基本医保目录的T细胞疗法，填补了该领域在医疗保障体系中的空白。梅恒教授评价：“这是一个里程碑式的事件。从疗效和临床价值来看，它可能是继利妥昔单抗之后，淋巴瘤治疗领域最重要的进展之一。”
格菲妥单抗是一种双特异性T细胞衔接器（TCE），能同时结合T细胞上的CD3和肿瘤B细胞上的CD20，激活患者自身的T细胞来杀伤肿瘤。梅恒解释：“它不是输注细胞，而是通过药物将患者体内的T细胞‘招募’起来，定向攻击肿瘤细胞。”其最大优势在于“即用型”，无需像CAR-T那样等待3—4周的体外制备，可直接使用，尤其适合疾病进展快、急需治疗的患者。
“它的有效率与CAR-T相当，都在70%-80%，且对特殊类型如大包块、中枢神经系统淋巴瘤等效果显著。”梅恒说。目前，该药已用于二线和三线治疗，并正在向一线治疗推进。
进入医保后，药物可及性大幅提升。据介绍，格菲妥单抗在国家基本医保目录降价幅度基础上，叠加武汉市职工医保报销，患者实际负担的治疗费用大概是原来的三分之一。梅恒教授表示：“这个药需要多疗程使用，医保覆盖能让更多患者承受得起，治疗可持续性更好。”
“我们医院几乎每天都有患者使用，其中不少已通过医保报销。这对患者来说，是实实在在的减负。”梅恒说。
用好“新武器”，医患共同走好“规范路”
随着格菲妥单抗等创新药进入医保，“用得上”已不是问题，但如何“用得好”成为关键。梅恒教授提醒，创新药虽好，也需规范使用，避免“武器滥用”。
“现在不是没药，而是药太多了，可能出现‘飞机大炮一齐上’的情况，不仅增加花费，也可能过度治疗。”他强调，精准分层、个体化选药是未来淋巴瘤诊疗的核心。例如，格菲妥单抗目前主要用于二线及以后治疗，若一线贸然使用，可能无法报销。
对于患者，梅恒教授给出三点建议：
第一，增强保险意识。“社会保险之外，商业保险也很重要。现在有些商保已经覆盖了CAR-T、T细胞免疫疗法等保障，能极大减轻经济负担。”
第二，早诊早治。“定期体检，发现问题及时规范治疗。”
第三，充分沟通。“就诊时主动告知医生自己有保险，便于医生在合规前提下，尽早为患者争取更优治疗方案。”
医生和医院则需备齐“证据链”：精准的病理报告、完整的病历、规范的处方，确保药物用于正确的患者、基于正确的证据、获得正确的报销。
“我们现在要做的，是如何把这些武器的功效最大发挥出来，让患者获得更高的缓解率、更低的复发率，让复发难治患者也能拥有更持久的生存时间。”在梅恒教授看来，淋巴瘤诊疗的未来趋势是“更加精准、更加规范”。随着创新药不断涌现、医保覆盖日益完善，淋巴瘤正逐渐从令人“闻癌色变”的绝症，转变为可防可控的“慢性病”。
（来源：极目新闻）
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