发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。（懊憹：鸟皓切，懊侬，江切）

成无己曰：发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者，热也。胸中烦热郁闭，而不得发散者是也。无气伏于里者，则喜睡；今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。心恶热甚，则心神昏乱，以剧者，反复颠倒而不安，心中懊憹而愤闷。懊憹者，俗谓鹘突是也。《内经》曰：其高者因而越之，与栀子豉汤以吐胸中之邪。

按发汗吐下后正气既虚，奚有复吐之理？注家以栀子豉汤为吐剂者非也，当参看方后张隐庵、陈元犀注为是。

方中行曰：虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闭乱胃中，干而不和也。剧，极也，反复颠倒，心中懊憹者，胸膈壅滞不得舒快也。所以用栀子豉，高者因而越之之法也。

张隐庵曰：自此以下凡六节，皆论栀子汤之证治。夫少阴主先天之阴阳水火，心肾二气，上下时交，下交之阴气上交于心，以益离中之虚；上交的君火下交于肾，以助坎中之满。中焦之津液上资于心而为血，下藏于肾而为精。发汗吐下后，则中上两虚，是以虚烦不得眠也。不曰伤寒中风，亦不曰太阳病，而曰发汗吐下后，谓表里无邪而为虚烦也。心气虚则烦，胃不和则不得眠也。剧，甚也，反复颠倒者，不得眠之甚也；懊憹者，烦之甚也。栀子豉汤主之。

柯韵伯曰：虚烦是阳明之坏病，便从栀子汤随症治之。犹太阳坏病，多用桂枝汤加减用也。栀豉汤本为治烦躁设，又可以治虚烦，以此可知治阳明之虚，与太阳之虚不同，阳明之烦与太阳之烦有别矣。

首句虽兼汗吐下，而大意单指下后言，以阳明病多误在早下故也。反复颠倒四字，切肖不得眠之状，为虚烦二字传神。此火性摇动，心无依着故也。心居胃上，即阳明之表，凡心病皆阳明之表邪，故制栀豉汤因而越之。盖太阳之表当汗而不当吐，阳明之表当吐而不当汗；太阳之里当利小便而不当下，阳明之里当下而不当利小便。今人但知汗为解表，不知吐亦为解表，故于仲景大法中，但知汗下而遗其吐法耳。

张令韶曰：自此以下六节，论栀子豉汤之证，有热有寒，有虚有实之不同。

汪琥曰：虚烦证奚堪正吐，不知虚者正气之虚，烦者邪气之实，邪热郁于胸中，是为邪实，吐证仍在，理宜更用吐法。所以虚烦二字，不可作真虚看，作吐汗下后暴虚者。

尤在泾曰：发汗吐下后，正气既虚，邪气亦衰，乃虚烦不得眠，甚则反复颠倒，心中懊憹者，未尽之邪，方入里而未集，已虚之气欲胜邪而不能，则烦乱不宁，甚则心中懊憹郁闷，而不能自己也。栀子体轻味苦，极寒，豉经蒸罾，可升可降，二味相合，能解散胸中邪气，为除烦止躁之良剂。

金鉴曰：未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒，心中懊憹也。烦心也，躁身躁也，身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也。心之反复颠倒，则谓之懊憹，三阳热证也。懊憹者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致，既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤顺其势以涌其热，自可愈也。

徐灵胎曰：虚为正气虚，烦为邪气扰。发汗吐下后，实邪虽去，而其余邪因正气不充，留于上焦，故阳虚扰动而不得眠也。反复颠倒，身不得宁也；心中懊憹，心不得安也。此非汗下之所能除者，吐之而痰涎结气无不出矣。按汗吐下之后，而邪未尽，则不在经而在肺胃之间，为有形之物，故必吐而出之。反复颠倒，心中懊憹，摩写病状何等详切，凡医者之于病人，必事事体贴，如若身受之，而后用药无误。

黄坤载曰：发汗吐下，土败胃逆，君火不降，故虚烦不得眠；剧则陈菀填塞，浊气薰心，故反复颠倒，心中懊憹。栀子豉汤吐其瘀浊，则阴降而烦止矣。

吴鞠通曰：邪气半至阳明，半犹在膈下，法能除阳明之邪，不能除膈间之邪，故现证懊憹虚烦，栀子豉汤涌越其在上之邪也。

按下文曰：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。是栀子为下剂而非吐剂，已审矣。

栀子豉汤

栀子（十四枚，劈，气味苦寒）

香豉（四合，绵裹，气味苦寒）

按：栀子劈，香豉绵裹，后做此。

右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。得吐者，止后服。按末六字衍文。张隐庵曰：旧本有得吐者，止后服六字，此因瓜蒂散中有香豉，而误传于此也，今为删正。

编著：吴隐亭

文案整理：王树丰

责任编辑：焦国远