据媒体报道，广东一位39岁的女士连续20天反复流出清亮“鼻涕”，起初她以为是鼻炎，可用药后始终不见好转。直到她走进医院，医生诊断：你流的不是鼻涕，是脑脊液。
广东一位39岁的女士连续20天反复流出清亮“鼻涕”｜微博@新浪新闻
脑脊液是大脑里的液体，为何会从鼻子里流出来呢？这听起来有些吓人，但这看似离奇的疾病，在医学上有个专业的名字——脑脊液鼻漏。
大脑和鼻子之间，只隔了“三堵墙”
正常情况下，大脑被三层结构严密保护着：最里面是蛛网膜，中间硬脑膜，最外面则是坚硬的颅底骨质。这三层结构就像三堵墙，将大脑和鼻腔完全隔离开来。当某些原因导致这些阻隔结构破裂或缺损时，脑脊液将流入鼻腔或鼻窦，再从鼻孔甚至口腔流出。于是脑脊液鼻漏便出现了。
脑脊液鼻漏其实并不算罕见。数据显示，脑脊液鼻漏的年发病率约为每10万人中1～5例。
脑脊液鼻漏其实并不算罕见丨womenshealthmag.com
从病因来看，脑脊液鼻漏主要分为两大类，创伤性和非创伤性。
创伤性脑脊液鼻漏占90%以上，可能由外伤或鼻窦手术导致。比如车祸、摔伤导致颅底骨折，或者在做鼻窦手术时不小心损伤了颅底结构。这种类型的脑脊液鼻漏更常见于年轻男性，可能与男性更容易遭受运动损伤等外伤有关。
非创伤性脑脊液鼻漏相对少见，可能与肿瘤、颅内压增高等有关。还有一种更罕见的情况“自发性脑脊液鼻漏”，可能是因为先天性颅底骨质薄弱或缺损，某天突然就开始漏了。非创伤性脑脊液鼻漏在30～40岁的女性中更常见，尤其是肥胖女性，可能与肥胖会增加颅内压有关。
如何区分是鼻涕还是脑脊液？
那怎么区分鼻孔里流出的到底是脑脊液还是常见的鼻涕？以下几个特征可以帮你做初步判断。
首先，看流出的位置。脑脊液鼻漏通常只从一个鼻孔流出，但偶尔也会流入双侧鼻孔或口腔。如果是后者，就比较难鉴别了。
然后，看是否持续不断。脑脊液鼻漏往往是持续性的，而且在低头、压迫双侧颈内静脉、咳嗽时增多。这是因为这些动作会增加颅内压力，把更多脑脊液“挤”出来。
其次，看液体形状。脑脊液鼻漏的分泌物一般呈清水样。一些患者晨起时可在枕头上观察到流出的分泌物，该分泌物中心为淡血性，周围颜色清澈，干燥后不易结痂。
最后，看是否合并其他症状。如果脑脊液漏得太多或持续时间太长，患者可能会出现其他症状，比如低颅压头痛（平卧缓解、站立加重的的头痛）。更危险的是，细菌可能会逆流进入颅内，造成反复化脓性脑膜炎等颅内感染。部分患者还可能出现嗅觉减退。
当然，这些只是初步判断的手段，最准确的诊断方法还是脑脊液化验。脑脊液的特点是葡萄糖含量高、蛋白质含量低，这和普通鼻涕完全不同。因此，结合患者的症状、外伤手术史等病史，如果能取到分泌物进行化验，则可以确诊脑脊液鼻漏。
找到漏洞，鼻内镜和影像学检查登场
确诊了脑脊液鼻漏后，下一步就是要找到“漏洞”在哪里。这需要借助鼻内镜检查和CT、MRI等影像学检查来明确。
很多人一听鼻内镜检查就害怕，想象出各种痛苦的画面。但鼻内镜检查其实是一项简便、快速、无创、无辐射的常见检查。医生会在你鼻腔里喷一点局麻药，然后用一根细细的内镜探入鼻腔，在高清镜头下直观地发现鼻腔及鼻咽部内的病变。
顺便说一句，鼻内镜不仅能检查，还能治疗很多疾病，鼻咽癌、鼻腔肿瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血等，都可以通过鼻内镜来诊断和处理。
鼻内镜检查示意图丨ENT associates
对于症状典型、漏得比较多的患者，医生通过鼻内镜有时甚至能直接看到脑脊液从哪里流出来，从而定位颅底骨质缺损的位置。而高分辨率的 CT 和 MRI 则能更清楚地显示颅底骨质缺损的位置和大小，以及缺损处与脑膜、脑组织的关系。这些信息对于制定治疗方案至关重要。
在治疗方面，一些外伤性的脑脊液鼻漏可以通过保守治疗好转，卧床休息、减少颅内压、使用抗生素预防感染等。但自发性、先天性的脑脊液鼻漏，以及保守治疗失败的病例，就需要手术解决了。手术的目的是封闭瘘口、重建颅底、防止复发。
过去，脑脊液鼻漏需要通过开颅手术治疗，但随着鼻内镜技术的发展，开颅手术已经被大量取代。内镜下脑脊液鼻漏修补手术是耳鼻喉科医生们最早开展的鼻颅底手术之一，有手术创伤小、并发症少、死亡率低、面部无疤痕等特点，患者术后恢复快，美容和社交需求都能得到满足。
咽炎、鼻炎、中耳炎、卡鱼刺……这些耳鼻喉科的常见病总让人觉得是“小毛病”，有些还特别难治，容易被忽视。但实际上，随着检查和治疗手段的进步，越来越多高难度的“疑难杂症”也出现在了耳鼻喉科的诊室里，比如脑脊液鼻漏这种与神经外科交叉的疾病。总之，一旦有症状持续无法缓解，就不应讳疾忌医忽视它。及时检查，谨遵医嘱，善待自己，从对健康负责做起。
参考文献
[1]耳鼻咽喉头颈外科学（第3版），2015，孔维佳等，人民卫生出版社.
[2]实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版），2008，黄选兆等，人民卫生出版社.
[3]曹连杰,张秋航,严波,王振霖.内镜下鼻入路治疗前颅底外伤性脑膜脑膨出的临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(05):358-362.
[4]刘全,王欢,孙希才,于华鹏,顾瑜蓉,李厚勇,赵卫东,余洪猛,王德辉.内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(01):11-17.
作者：孙桉融
编辑：苏曼、黎小球
封面图来源：豆包AI
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