引言
生酮饮食凭借减脂、控糖的优势成为热门网红饮食，其通过高脂极低碳水的饮食结构，诱导人体产生 β-羟基丁酸、丙酮、乙酰乙酸等酮体供能。然而，近年来多项权威研究持续揭示其显著健康风险，负面证据不断积累。
国外团队发布的 12 周随机对照临床试验表明，生酮饮食虽可有效减脂，但会扰乱机体代谢、破坏肠道益生菌群，存在明确健康负面影响（Cell Reports Medicine，2024）；浙江大学医学院附属第一医院刁宏燕团队发现，生酮饮食会通过磷脂酰乙醇胺介导，抑制 p62-Keap1-Nrf2 通路，诱发 NK 细胞铁死亡、削弱抗肿瘤免疫功能，进而促进结直肠癌肝转移（Redox Biology，2025）；河北医科大学第三医院骨科侯志勇团队指出，针对糖尿病人群，生酮饮食依从性越高，痛风发病风险越高，最高可提升 68%（International Journal of Surgery，2026）；美国德克萨斯大学圣安东尼奥癌症中心梅斯癌症中心 David Gius 教授研究团队进一步证实，仅 21 天的生酮饮食，就会导致小鼠心、肝、肾、脑多器官衰老标志物 SA-β-gal 大量积累，诱发 p53 依赖性细胞衰老，短期干预即可产生器质性健康危害（Science Advances，2024）。
在上述多器官、多维度健康风险被逐步证实的背景下，生酮饮食对肠道肿瘤发生、发展的调控机制仍存在争议与认知盲区，也让肿瘤遗传易感人群的生酮饮食使用安全性问题愈发值得深究。近日，美国麻省理工学院科赫综合癌症研究所 Ömer H. Yilmaz 教授研究团队在 Nature 发表题为「Ketogenic diet mediates intestinal tumorigenesis through lipids not ketones」的研究论文，揭示了生酮饮食会依靠膳食脂质的脂肪酸氧化通路、而非酮体代谢，驱动肠道干细胞增殖，进而加速肠道肿瘤负荷并缩短模型小鼠生存期，提示对于遗传易感的高危人群，采用生酮饮食进行癌症预防需要审慎评估，不可盲目推崇。
图 1 文章首页截图
前期关于生酮饮食对肠道肿瘤发生的影响存在亟待厘清的科学矛盾：一方面生酮饮食产生的酮体代谢物被认为可抑制结直肠癌进展；另一方面，生酮饮食含有极高膳食脂质，高脂成分又能够激活肠道干细胞、提升细胞致瘤潜能，两种效应相互冲突。尤其对于家族性腺瘤性息肉病（FAP）这类遗传高危人群，在预防性结肠切除术后，小肠肿瘤是主要发病风险，而生酮饮食在小肠肿瘤发生中的作用尚不明确。面对这一认知缺口，研究团队设计了一套饮食干预、基因编辑与代谢调控相结合的研究策略，利用 Apc 基因缺失的自发性肠道腺瘤小鼠模型，区分系统性酮体生成与肠道上皮局部酮体生成的不同作用。
研究首先对比生酮饮食与普通饮食处理的肿瘤模型小鼠，观察肿瘤负荷与生存期的整体表型；随后通过遗传手段操纵酮生成关键酶 HMGCS2，分别抑制或增强酮体合成，同时干扰酮体分解通路，以此检验酮代谢物是否介导生酮饮食的促瘤效应。在排除酮体的主导作用之后，团队进一步对肠道 PPAR 家族受体以及脂肪酸氧化关键分子 CPT1A 进行条件性敲除，解析膳食脂质下游脂肪酸氧化通路在肠道干细胞扩增、增殖和成瘤能力中的功能，以此区分是脂质堆积，还是脂肪酸氧化驱动肿瘤起始，最终阐释生酮饮食调控肠道肿瘤发生的真实驱动机制。
分层基因干预模型：精准剥离酮体与脂质的独立效应
为破解生酮饮食促肠瘤的核心驱动机制，团队搭建了多组特异性基因敲除与过表达小鼠模型，通过分层实验精准剥离酮体代谢与膳食脂质代谢的独立生物学效应，规避了两类通路的混杂干扰。研究以 Apc 杂合缺失小鼠为肠道自发腺瘤模型，模拟 FAP 的遗传易感背景，分别构建肠道上皮特异性 Hmgcs2 敲除（iKO）、肝脏特异性 Hmgcs2 敲除（LiKO）、全身酮生成双敲除（dKO）模型，针对性阻断肠道局部、全身循环的酮体合成通路；同时构建 BDH1、OXCT1 肠道特异性敲除模型，抑制酮体分解利用过程，全方位闭环验证酮代谢的功能作用。为进一步单独验证酮体的生物学效应，团队创新性构建肠道上皮 Hmgcs2 特异性过表达（iOE）小鼠，在普通饮食条件下人工提升肠道酮体水平，实现「高酮体、无高脂负荷」的单一变量实验。此外，研究配套建立肠道 PPAR 三重敲除（PPAR-3KO）、脂肪酸氧化关键酶 CPT1A 肠道特异性敲除模型，结合 PPARδ 激动剂/拮抗剂药物干预，层层锁定生酮饮食作用于肠道干细胞与肿瘤发生的核心通路，所有实验均设置普通饮食、高脂饮食对照组，形成完整的实验对照体系。
图 2 生酮饮食可增强肠道干细胞活性并促进肿瘤发生
改变传统认知：酮体代谢不参与生酮饮食的促小肠肿瘤效应
过往研究普遍认为，生酮饮食产生的 β-羟基丁酸等酮体具有抑癌作用，是生酮饮食发挥代谢调控的核心功能分子，但本研究通过多维度基因干预实验得出如下结论：生酮饮食诱导小肠肿瘤发生、加速肿瘤进展的效应，不依赖局部或全身酮体代谢通路。实验结果显示，无论是敲除肠道上皮 Hmgcs2 阻断局部酮体合成、敲除肝脏 Hmgcs2 降低循环酮体，还是敲除 BDH1/OXCT1 抑制酮体分解供能，均无法逆转、减轻生酮饮食介导的肿瘤负荷增加与小鼠生存期缩短。更为关键的是，普通饮食条件下肠道上皮特异性过表达 Hmgcs2、人为提升肠道酮体水平，并未改变小鼠肠道干细胞增殖状态，也未诱发腺瘤增多、肿瘤负荷升高等表型。机制层面进一步验证，小肠早期腺瘤中几乎不表达酮体受体 HCAR2，且肠道干细胞无 HCAR2 信号响应，排除了酮体信号介导肠道肿瘤发生的可能性，从而对「酮体代谢调控肠道肿瘤」这一传统假说提出了有力的质疑。
图 3 酮生成通路的缺失并不能阻断生酮饮食介导的肿瘤发生
核心机制揭晓：PPAR-FAO 脂质氧化轴是促肠瘤的真正推手
研究人员通过单细胞转录组、基因富集分析与脂质组学联合分析，最终锁定生酮饮食促小肠肿瘤的核心通路：膳食脂质激活 PPAR 家族信号，上调 CPT1A 介导的线粒体脂肪酸氧化（FAO），驱动肠道干细胞异常增殖与恶性转化。此外，研究结果显示，生酮饮食极高的膳食脂质负荷，可显著激活肠道上皮 PPARα/δ/γ 信号通路，进而上调脂质氧化关键酶 CPT1A、HMGCS2 等分子的表达，重塑肠道干细胞代谢表型。功能验证实验结果进一步证实，肠道 PPAR 三重敲除可阻断生酮饮食诱导的肠道干细胞扩增、异常增殖，消除干细胞成瘤潜能；药物干预实验进一步佐证，激活 PPARδ 可在普通饮食下模拟生酮饮食的促瘤表型，抑制 PPARδ 则能显著逆转生酮饮食的促肿瘤效应。
更为关键的是，肠道特异性敲除 CPT1A、阻断脂肪酸氧化后，生酮饮食介导的肠道干细胞异常活化、肿瘤多发、生存期缩短等表型被逆转，且该调控作用具有饮食特异性，仅在高脂生酮饮食条件下生效，普通饮食中敲除 CPT1A 不影响肠道肿瘤稳态。该结果进一步说明，驱动生酮饮食介导的小肠肿瘤发生的核心并非脂质堆积本身，而是膳食脂质诱导的脂肪酸氧化代谢重编程。
图 4 生酮饮食通过依赖 CPT1A 的 FAO 途径促进肿瘤发生
肠段差异化效应与研究临床价值：重塑生酮饮食肿瘤防控认知
该研究首次发现了生酮饮食对肠道肿瘤的调控存在小肠、结肠双向差异化效应，且两种效应均由膳食脂质而非酮体主导。研究结果表明，生酮饮食会显著促进小肠肿瘤发生发展、提升肿瘤负荷，但却可抑制结肠肿瘤生长，这种差异源于小肠与结肠的脂质代谢、上皮微环境差异：小肠是脂质吸收的核心部位，生酮饮食可诱发剧烈的脂质代谢重塑与脂肪酸氧化激活，而结肠脂质响应微弱、代谢波动极小，最终形成截然相反的肿瘤表型。
该研究结论也可解释过往研究中「生酮饮食抑癌、促癌」的矛盾争议，厘清了饮食代谢调控肿瘤的组织特异性规律。从临床价值来看，本研究推动改写了生酮饮食与肠道肿瘤防控的认知体系，并挑战了「酮体抑癌」的固有结论，明确遗传易感人群（FAP 患者）严禁盲目使用生酮饮食，尤其是结肠术后的小肠肿瘤高危人群，生酮饮食会显著提升癌变风险。除此之外，该研究确立的 PPAR-CPT1A-FAO 轴，为肠道肿瘤的饮食干预与靶向治疗提供了全新靶点，证实抑制脂肪酸氧化、阻断脂质代谢重塑，可有效防控高脂饮食诱发的肠道肿瘤，为遗传性肠道肿瘤的膳食管理、临床辅助治疗提供了坚实的实验依据与全新策略。
结语
本研究依托多维度饮食干预与精准基因编辑模型，厘清了生酮饮食调控肠道肿瘤发生的核心机制，改变了酮体代谢介导肠道肿瘤调控的传统认知。研究明确证实，生酮饮食的促小肠肿瘤效应并非源自酮体代谢信号，而是由膳食脂质主导的 PPAR-FAO 脂质氧化通路驱动，持续的高脂负荷会重塑肠道干细胞代谢格局，诱发细胞异常增殖与恶性转化。同时，该研究也挑战了学界长期存在的争议，证实了生酮饮食对肠道肿瘤的调控存在组织特异性，其促小肠肿瘤、抑结肠肿瘤的双向效应，均独立于酮体代谢。总的来说，该研究成果重新定义了生酮饮食的代谢生物学功能，修正了生理性生酮与膳食高脂诱导生酮的认知偏差，不仅为遗传性肠道肿瘤高危人群的膳食管控提供了关键科学依据，同时也为肠道肿瘤的代谢靶向治疗开辟了全新研究方向。
注：本文仅供文献解读，学术分享，不构成任何医疗建议！
参考文献
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