我们常说“脾胃不好，百病缠身”。反酸、烧心、没胃口、腹胀、便秘……这些常见的不适，很多时候根源都在脾胃失调。看中医调脾胃，讲究找准病根、整体调理，更关键的是要找对医生。
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在都市快报咏芝元国医馆，就有4位专攻脾胃调理的专家。他们各有独门妙招：有的用一方一药精准调治20多年的食管反流，有的靠针药结合逆转萎缩性胃炎，还有的凭经典方剂破解顽固排便困扰。
85岁大爷被食管反流折磨20多年
张瓞安副主任中医师：关键是把上逆的胃气降下来
“我现在一顿能吃一大碗米饭咧，哈哈哈。”张瓞安的诊室里，传来一阵爽朗的笑声。循声望去，一位头发花白的大爷正坐在诊桌前，虽然身形消瘦，但面色红润，精神矍铄，声音更是格外洪亮。这位大爷姓刘，今年已经85岁了，而他与张瓞安副主任中医师的缘分，还要从几年前说起。
刘大爷被食管反流折磨了20多年，杭州大大小小的医院几乎跑了个遍，药也断断续续吃了15年，可就是治不好。反复出现烧心、感觉不到饿、吃不下饭、便秘的情况，整个人都很憔悴。
2022年8月，刘大爷听说张瓞安是杭州城里有名的脾胃专家，抱着试试看的心态，来到了张医师的诊室。
四诊合参后，张医师说，刘大爷的诸多症状是因为胃气上逆，随即开了降逆益气的药方。吃了两周中药，刘大爷明显感觉到有了胃口，之前好几天才排一次便，吃药后也顺畅了不少，便决定继续跟着张医师调理。
就这样，吃了3个月的中药，刘大爷烧心、没胃口、便秘的症状居然都消失了，别提多开心了。
自那次调理后，刘大爷烧心的症状就再也没出现，也没其他什么大毛病，日子过得很舒心。
可前段时间，他因失眠服用安眠药后，烧心症状突然复发。“坏了，这安眠药不会把老毛病又吃出来了吧。”二话不说，他又赶紧挂了张医师的号。
“没想到这次只吃了两天中药，烧心的感觉就没有了。”刘大爷激动得竖起了大拇指。而且经过调理，他的睡眠也明显改善了，现在不用吃安眠药，晚上也能连续睡三四个小时了。
张医师说，治疗食管反流，关键是把上逆的胃气降下来。不过，年轻人和老年人的用药思路不太一样：年轻人容易有炎症，开药时除了降逆，还得加点消炎理气的药材；老年人身体比较虚，就得配上补气血、养身子的药材。
另外，张医师还提醒，脾胃病很容易反复，尤其受饮食影响，闭气的食物不要吃，吃东西不要太快，干湿度要掌握好。就算症状缓解或消失了，仍建议继续调理3-6个月，只有整体上调理到位，才能降低发病概率。
63岁大伯查出中度萎缩性胃炎，伴轻度肠上皮化生
舒筱媛中医师：针药结合分三个阶段持续治疗，是可以逆转的
提起萎缩性胃炎，很多人的第一反应就是“癌前病变”，心里难免害怕。但在中医看来，轻中度的萎缩性胃炎并没有那么可怕，只要及时干预、耐心调治，是有机会好转甚至逆转的。舒筱媛中医师常对患者这样说。
她曾接诊过一位63岁的大伯，老胃病已经20多年了。年轻时因为工作忙，三餐不定，烟酒也不离手，胃就落下了些毛病。最近一年，他的症状突然加重：饿一会儿就胃疼，吃完又胀得难受，胸口和胃里像有团火在烧，嘴里发苦，饭量越来越少，人一下子瘦了十几斤。
到医院一查，胃镜报告上写着：中度萎缩性胃炎，伴轻度肠上皮化生。他当时就慌了，住院治疗半个月，吃了不少药，效果却不明显。后来经人介绍，他找到舒筱媛。
“从中医角度看，患者长期脾胃受损，气血不足，加上湿热瘀血互结，就产生了胃胀、烧心、胃痛等症状。”舒医师决定用针药结合的方式为他治疗。
治疗两周后，患者复诊时脸上有了笑容：“胃里烧灼的感觉没有了，胀痛轻多了，吃饭也比以前香了。”舒医师根据他当时的情况调整了药方。又过了一个月，患者所有不适症状基本消失。
但萎缩和肠化生还没彻底改善，舒医生建议他继续巩固治疗。
因为症状明显好转，患者也有了信心，积极配合治疗。三个月后复查胃镜，结果显示：慢性浅表性胃炎，肠上皮化生消失了。
舒医师常说，治疗萎缩性胃炎一般可以分为三个阶段：第一阶段重点消除症状，让胃舒服起来；第二阶段在控制症状的同时，清除湿热、瘀血这些病理产物；第三阶段才是最关键的一步，改善胃黏膜状态，争取逆转萎缩。前两个阶段往往需要一两个月，第三阶段则需要更长时间的耐心调理。
75岁大伯三四天才排便一次，而且费力
张佳丹中医师：老年人便秘多因脾胃功能减弱，补气润肠是根本
“张医师，谢谢你，帮我解决了多年便秘的困扰。”75岁的沈大伯在最后一次复诊时，向张佳丹医师表达了感谢。
沈大伯便秘已有5年多，近半年来情况越发严重，经常三四天才排便一次，过程困难又费力，但一用通便药，又很容易引起腹泻。由于排便不畅，他也不敢多吃。沈大伯平时身体素质不错，经常锻炼，但自从便秘加重后，心情也变得郁闷起来。“而且我专门去做了肠镜检查，结果都是正常的。”
张医师详细问诊后，了解到沈大伯虽有便意，但很久也排不出，用力后偶尔还会气短，排便后浑身乏力。他的舌头颜色偏淡，舌苔薄白。张医师判断，这是脾胃功能减弱，“脾主运化”的能力下降，没有足够的“气”来推动肠道蠕动，治疗需补气润肠。再结合沈大伯情志不畅等其他症状，调整用药方案。经过一段时间的调理和巩固，目前沈大伯基本可以1-2天排便一次，排便时间缩短，过程顺畅，心情也好起来了。
“老年人身体机能失衡，多有‘气血亏虚、脏腑功能减退’的基础，再加上饮食、情志等因素，可能因生理、病理、心理、饮食或药物等多种因素引发便秘，且常常是多因素叠加的结果。”
张医师说，便秘常表现为排便困难、排便次数减少、排便时间延长，或伴有粪便干结，以及排便后存在不适感或不尽感。长期便秘严重影响老年人的生活质量，还可能诱发直肠脱垂、肛裂、痔疮，甚至心脑血管意外等多种急慢性疾病。
老年性便秘并非身体衰老的必然现象，长期便秘还应排除器质性疾病的可能。排便顺畅不仅是身体舒适的表现，更是健康的重要基础！
90岁奶奶便秘、便血、腹胀
梁玮钰中医师：看病就像开锁，找对了钥匙，用一点巧劲就能解决问题
90岁的李奶奶近几个月来一直被便秘困扰，更让她不安的是，每次如厕还伴有暗红色的血，有时还能见到小血块。
“肚子老是胀胀的，有便意却排不出来，一用力又担心出血加重。”李奶奶的子女很着急，试过让她多吃香蕉、喝蜂蜜水，也买过一些常见的通便保健品，但效果总不理想。
一次偶然的机会，李奶奶的家人了解到梁玮钰医师擅长用经方调理疑难杂症，便带着她前来求诊。
“在很多人的观念里，便秘就用大黄、芒硝这样的猛药来通便。这些药虽然一时见效快，但容易耗伤正气，对老年人尤其不适宜。”梁医师四诊合参后，认为李奶奶的便秘是体内痰湿结聚，气机不通导致的。
她为李奶奶开出的方子是柴胡桂枝干姜汤配合赤小豆当归散。这个方子里没有一味常见的泻药，其主要作用是行气化饮散结、活血化瘀、解毒利湿。简单说，就是把身体里堵住的地方疏通开，把影响气血运行的痰浊化掉，让肠道自己恢复正常的蠕动能力。
结果出乎意料，李奶奶服用7剂药后，大便变得顺畅，排便不再费力，便血也完全停止了。
“看病就像开锁，找对了钥匙，不需要用多大量、吃多长时间，一点巧劲问题可能就解决了。” 梁医师打了个比方。
梁玮钰医师说，便秘在中医里分很多种类型，就像锁有多种，钥匙也必须对应。“有寒气凝结导致的，有津液不足引起的，也有像李奶奶这样痰湿和气滞互结的。辨不对证型，用再多的通便药也难根治，甚至可能越治越虚。”
她强调，辨证论治是中医的核心。这个证不仅仅是表面的症状，更要看患者的体质、当下的状态，甚至季节气候。“用药必须因人、因时、因势而异，没有一张方子能通治所有便秘。”
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通讯员 亦宣 记者 潘雷
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