近日，第八届“上海医改十大创新举措”评选结果公布，静安区医保局凭借“数据治理 赋能基层——打造‘静心办’医保智慧服务新生态”项目获提名奖。这一创新实践标志着静安区在探索政府数字化履职、提升医保公共服务能效方面迈出关键一步。
面对基层医保服务中的堵点与难点，静安区医保局主动破题，以“智能化、便捷化、人性化”为目标，精心构建“静心办”智慧医保服务平台。该平台成功打通区、街镇两级医保信息壁垒，实现“智能管理、全域协同、服务下沉”，显著提升了群众对医保经办服务的满意度和获得感。
实现业务全流程管理。通过流程再造，统一数据规范与经办服务，实现每笔业务“可追溯”、办理进度“随时查”、业务交接“电子化”、急件要件“提醒办”、经办要求“可视化”。平台上线后，街镇医保业务查询有途径，业务流程查询需求与材料退回率显著降低。
完成资源整合，为医保管理提质。将医保经办平台、结算系统、审核系统等多个系统和社会服务、社区业务、机构管理、信访管理、绩效管理、政务通知、数据支持等7大类数据统一归集到 “静心办”平台，使医保管理协同高效，医保信息化的价值和作用得到体现。平台建成以来，区医保中心至街镇医保服务点开展现场检查的单次检查指导时间从过去的1—2天，缩短为0.5天，大幅提高了工作效率。
全方位量化绩效指标。建立以工作数量、工作质量、工作难易程度、考勤情况、好差评满意度评价为依据的“五维一体”考核体系，将考核数据量化，并与考核评优挂钩。实现对经办服务事项、满意度评价、平均办件时长等进行数据统计分析，从而对干部职工进行精准画像，合理调配岗位、开展有针对性的培训，提高经办管理的精细化水平。
推进政策送达全覆盖。配套上线政务通知平台，为参保群众、医保经办部门、定点机构、医药企业搭建沟通反馈桥梁，实现线下办事进度“码上查”，业务推送“云通知”，高频政策 “智能答”。设有多个高频医保事项模块，实现政策解读简洁高效、办事进度清晰明了、政务服务触手可及。2025年，共推送医保办事进度、健康信息、长护险就近服务等信息147万余人次。同时，静心办政务通知四大功能上线“上海静安”app医保服务模块，供市民随时随地使用。
创新“人工智能+”政务服务应用场景。通过ai数字技术与deepseek的深度链接，采用ai语音交互，以虚拟数字人物形象，辅助完成医保相关政策问题解答工作，并支持一键视频通话，将医保服务进一步延伸至社区，实现社区与街镇受理中心、区医保中心三方视频交流互动，助力政务服务智能化升级。
静安区医保局以平台整合实现数据驱动决策，用量化考核促进服务质效提升，打造医保智慧服务新生态。下一步，静安区医保局将进一步完善医保服务从街镇向居民区的延伸服务，使医保智慧场景真正享受到基层、服务到末梢，打造群众家门口的“医保云服务”。
记者：郁婷苈
编辑：路景斓
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上观号作者：上海静安
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