进入2026年，当您读到这段文字时，或许窗外正是寒冬。
化疗后感到手指脚趾的麻木刺痛，对冷热异常敏感，甚至扣扣子、拿筷子都变得费力——要知道，这并非您一个人的挣扎，而是一个被医学界深刻关注并不断取得进展的领域。
这可能是化疗后周围神经病变在 “作祟”，作为化疗常见毒性反应，约30%-40%的肿瘤患者会出现，虽然令人困扰，但通过科学管理，我们可以有效缓解它，保障治疗顺利进行。下面将从药师的角度，为您梳理安全用药的关键信息。
什么是化疗后周围神经病变
化疗后周围神经病变是化疗药物无差别损伤周围神经细胞引发的功能障碍，临床表现分感觉、运动、自主神经损伤三大类。
1、感觉神经最常见
手脚麻木、刺痛、伴烧灼感或平衡减弱；
2、运动神经
肌无力、痉挛，严重时影响抓握与行走；
3、自主神经受损：
表现为腹泻、便秘等。
化疗后周围神经病变按病程可分为急慢性：急性多在用药后数小时出现，1周左右缓解。慢性在用药后2-7天出现，在治疗期间和治疗后持续存在。
哪些化疗药物容易引起
化疗药物在攻击癌细胞的同时，有时也会影响正常的神经细胞，尤其是负责传递感觉和运动的“周围神经”。这就像电线外皮有些磨损，信号传递不再那么顺畅，从而引发麻木、刺痛、感觉减退等症状。
铂类（顺铂、奥沙利铂、奈达铂、卡铂）
通过调节神经细胞表面的离子通道，使其兴奋性提高或降低。
如奥沙利铂累积剂量大于540mg/m²，更容易发生影响精细运动（扣纽扣、书写、持物等）累积剂量超1000mg/m²时，63% 患者会出现功能障碍；
微管蛋白抑制剂（紫杉醇、多西他赛、长春新碱等）
通过抑制神经细胞微管结构、影响轴突的电传导和递质释放，引起神经营养功能及信号传递障碍。
如紫杉醇类引起的轻者表现为四肢麻木等、高剂量后更容易出现严重的神经源性疼痛（关节烧灼痛）。
沙利度胺、硼替佐米：
沙利度胺多表现为四肢末端的感觉异常，伴有运动或感觉减退。硼替佐米可逐渐向上蔓延，从手指、脚趾逐渐向上蔓延至手腕、脚踝等部位。
药物的治疗与建议
1
化疗方案调整：换用低风险药物、延长间隔时间或减少化疗药物剂量。
2
营养神经治疗：口服甲钴胺、B族维生素等，可作为基础支持。
3
化疗解毒药物：葡萄糖酸钙缓解奥沙利铂毒性，α-硫辛酸等细胞保护剂也有帮助。谷胱甘肽具有一定拮抗化疗药物神经毒性的作用。
4
神经抑制药物：度洛西汀（首选）、普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等，可有效缓解疼痛或异常感觉。（药师提醒：切勿自行调整剂量或停药！这些药物需从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量，且停药时需缓慢减量。）
5
外用药：局部涂抹复方利多卡因软膏、辣椒素乳膏等，对局部麻木刺痛可能有缓解作用，使用前请咨询药师是否有皮肤禁忌。
6
中医药辅助：黄芪桂枝五物汤、艾灸理疗能缓解症状。
与医生积极沟通
1、及时沟通：每次化疗前后，主动向医生或药师描述手脚麻木的程度、范围变化。
2. 警惕预警信号：若出现手脚无力、行走困难、肌肉明显萎缩、排尿排便困难，或麻木迅速加重，请立即联系您的主治医生。这可能是神经毒性加重的表现，需要评估是否调整化疗方案。
手脚麻木固然是化疗路上的一个绊脚石，但它并非不可战胜。只有通过早期识别、医患充分沟通、规范用药与细心照护，我们才能将其影响降到最低，顺顺利利完成化疗的相关治疗。
请记住，您不是一个人在战斗。您的医生和药师朋友，始终是您坚实的后盾。
一审：PSM广州医科大学附属第一医院药学部 主管药师 韦璐
二审：PSM广州医科大学附属第一医院药学部 主管药师 李健萍
作者：PSM 广州医科大学附属第一医院 周晓锐
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