你可知道，在一些经久不愈的肺部炎症背后，可能不仅仅是炎症这么简单？
当我们的肺部出现炎症时，绝大多数时候通过消炎治疗就可以恢复。
但对于那些经过长久的消炎处理后仍然没有得到明显缓解，甚至症状还在反复加重的朋友，就有必要提高警惕，反问自己一句：“为什么消炎会没有效果？背后到底是什么原因？”
今天，郑医生就和大家分享一个肺部炎症经久不愈的病例。
病例分享
这是我们中心自己接诊的一个病人，70岁男性。
2024年7月，患者因持续发热、咳嗽和咳痰的表现，云当就医，查血结果显示白细胞计数很高，于是开始静滴注抗生素，但病情一直都没有得到明显的缓解，于是就来到我们医院检查。
这一查，吓了一跳。
首先，是白细胞计数确实很高，直接飙到了上限的两倍多。而这位朋友的白细胞计数已经达到25.4×109/L，超过了上限的2倍以上。
我们都知道，健康成年人白细胞计数的正常范围是（4~10）×109/L。
白细胞计数升高常见于以下情况：
1.感染：为了抵御病原体，免疫系统会产生大量的白细胞。
2.炎症：关节炎、阑尾炎等都属于炎症。炎症部位的白细胞会增多，以消除炎症。
3.过敏：过敏反应同样会引起白细胞计数升高。
4.肿瘤：肿瘤细胞也会刺激免疫系统产生更多的白细胞。
他的白细胞计数这么高，说明当地的消炎治疗一直没有取得有利的战果。
然后，我们给他做了CT，发现左上肺有一个很大的占位性病变，而且周围存在炎症的改变，还合并有双侧的纵隔淋巴结肿大，临床分期为T4N3M0，ⅢC期。
由于患者已经进行过消炎治疗，症状也没有好转。于是，我们第一时间给他安排了活检，最终穿刺的病理回报低分化腺癌，基因检测未发现有效的驱动基因突变，也就是说，没有合适的靶向药可以吃。
于是，我们给患者安排了多学科会诊，考虑到患者已经处于明显进展的临床分期，最终，我们没有选择手术，而是以化疗+免疫+放疗的方式为这个朋友开展了后续治疗。
出乎意料的是，这个朋友在打了一次化疗+免疫治疗以后，白细胞计数就开始直线下降，从25.4×109/L直接掉到了10×109/L的水平，也就是正常值的上限。
而且，他的发热情况也已经明显好转。
放疗结束后复查CT时显示，病灶进一步缩小，病情得到了有效的控制。
他最近一次的复查时间是2025年7月7日，相比首次诊断的时间已经过去近一年。
但从CT上可以看到，病灶的控制情况令人满意，复查的肿瘤标志物指标也很稳定，没有看到任何提示可能复发的迹象。
也就是说，他的不进展生存时间已经达到12个月，而且还在继续延长。
相比针对局部晚期肺腺癌开展的KEYNOTE 189研究只有9个月的病情控制时间，这个朋友显然已经跑赢了《新英格兰医学杂志》上的生存数据。
他最近一次回来复查的时候，跟我说：“郑医生，我真的太开心了！当初听到没有驱动基因突变的时候有多绝望，现在就有多高兴。”
所以，我们不能简单地把没有驱动基因和没有治疗希望划上等号。
除了靶向药，依然会有其他优选方案，也可以获得意想不到的疗效。
今天这个病例，同时也给我们提了个醒：当白细胞计数居高不下时，或许不一定是体内的炎症，也有可能是恶性肿瘤在背后搞鬼。
要不然，为什么患者之前的消炎治疗一直都没有效果？
肿瘤还在持续发力，敌人的大本营里还在如火如荼地进行着兵团扩建，白细胞又怎么降得下来呢？
所以，当发现白细胞升高时且消炎疗效不佳时，试着换种思路，做个全身性的检查，也许能发现其他潜在的病因。
处理疾病的最佳方式，就是找准病因。
只有找准病因，才能对症治疗，精准出击，在山穷水尽的绝望境地，迎来柳暗花明的惊喜进展。
内容来源：郑正有词话肺癌
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介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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