“两年前孩子带我做了单向活瓣肺减容术，手术之后我就把药停了，还以为能一劳永逸，结果最近又开始胸闷气喘，你们说，我这难道是钱白花了、罪也白受了？”慢阻肺病患者王大爷一边吞云吐雾、一边给病友们诉说着苦恼。
您觉得王大爷为什么疗效欠佳？
王大爷一直心存疑问：当初做的单向活瓣肺减容术是如何发挥作用的？除了慢阻肺病，身边那些被支气管扩张症反复折磨的病友们有哪些介入技术可以选择？更关键的是，是谁在暗中作祟、悄悄损毁着本该持久的疗效？
在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“呼吸慢病精准治疗有哪些新突破？”中，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师陈巍，为大家揭晓了这些问题的答案。
单向活瓣肺减容术效果显著，但并非所有患者的“万能钥匙”
“单向活瓣肺减容术是用一根柔性支气管镜经鼻腔或口腔进入气道，到达目标支气管段，把单向活瓣送到气肿病变所属的支气管里。活瓣就像一个单向阀，呼气时瓣口开放，吸气时瓣口关闭。这样一来，滞留在肺叶里的残气逐步排出，严重气肿的肺组织随之萎陷，健康肺叶有了更多空间进行气体交换。”
“单向活瓣肺减容术效果显著，但也并非人人适用。一般来说，患者的病情需要达到一定的严重程度，但又不能过重。支气管镜是类似胃肠镜的柔性可弯曲器械，进入气道后会引起反射性咳嗽，还可能导致气促、呼吸困难。因此，呼吸功能严重受损、操作风险过高的患者不适合此项治疗。此外，只有在将肺叶减容后，周围肺组织相对正常、能够代偿性膨胀并恢复肺功能的情况下，治疗才有意义。”
热蒸汽肺减容术让更多慢阻肺病患者受益于介入治疗
近年来，慢阻肺病的介入治疗技术已经较为普及，除了单向活瓣肺减容术，目前还有一种常规治疗方案，即热蒸汽肺减容术。
“与单向活瓣肺减容术相比，热蒸汽肺减容术操作更简便，且体内不留异物。医生会根据患者每个肺段的病变程度，精确计算所需的热量和喷射时间，为每位患者制定个体化的治疗方案。”
“正式治疗时，医生通过支气管镜将专用导管送入目标肺段，精准喷射定量热蒸汽。热蒸汽会刺激病变的肺叶和肺泡产生可控的炎症反应，使其逐渐萎缩，从而为周围健康的肺组织腾出空间，通过代偿性膨胀改善肺功能。”
“热蒸汽肺减容术尤其适合双上肺为主的肺气肿，对于全肺病变相对均匀、没有明显的‘重灾区’和‘健康区’之分的患者，我们也可以通过精准定位，挑选出其中病变相对严重的肺段进行治疗。”
支气管镜下局部精准治疗带支扩患者逃出恶性循环
“支气管扩张症患者大咯血时，大量血液涌入气道，极易形成血块堵塞气道导致窒息，短时间内快速失血也可能引发失血性休克，血压骤降、组织灌注不足，进而多器官功能受损。因此，大咯血时务必争分夺秒地急救。”
“医生通常会用支气管动脉栓塞术进行抢救性治疗，从患者的手臂或腹股沟处穿刺，置入一根纤细的导管，再注入造影剂，找到正在‘漏血’的支气管动脉或者分支。随后通过导管向其中注入微小的栓塞颗粒，像‘堵漏’一样封堵住出血点，往往能立竿见影地控制住致命的急性大咯血。”
“另外，平时就有大量黏稠痰液的湿性支扩患者，其支气管壁结构已被破坏，纤毛清除功能丧失，气道内的分泌物无法正常排出。淤积的痰液成为了细菌和真菌的‘培养皿’，会引发反复的急性感染。而每次感染又会进一步破坏支气管结构，形成‘感染 - 结构破坏 - 更易感染’的恶性循环。”
“对于急性加重期的感染，往往需要全身静脉输注抗生素进行抗感染治疗。但频繁使用抗生素会使得肝脏和肾脏不堪重负，还会诱导细菌产生耐药性，甚至出现多重耐药菌感染，使后续治疗无药可用。”
“不过，湿性支扩患者并非完全无计可施。近年来临床上开始采用经支气管镜局部靶向给药技术。医生利用支气管镜局部精准投放药物，比全身用药效果更好、副作用更小，有效减少感染发作次数。”
介入治疗不能一劳永逸，一个坏习惯悄悄损毁王大爷的疗效
陈巍主任在门诊时经常告诫患者：“所有慢性气道疾病，乃至许多心脑血管疾病，其发生与发展都与吸烟有直接的因果关系。烟草烟雾中含有数千种有毒有害物质，每一次吸入都会对气道黏膜以及肺泡结构造成不可逆的损伤。无论是吸入治疗、介入治疗，还是大家期待已久的干细胞治疗，如果在治疗后仍然不能彻底戒除烟草依赖，那么此前的努力都将付诸东流。”
“我们采用介入治疗技术挽救相对正常的肺组织，但如果患者在治疗后仍然持续吸烟，烟雾中的有毒物质造成新一轮的破坏。等到肺功能再次恶化、再想做介入治疗时，可能会发现已经没有足够健康的肺组织能够作为治疗靶点了。这就像一块盐碱地，难以种出茁壮的作物。”
“慢性气道疾病的治疗是一场‘持久战’，而戒烟是打赢这场战役的前提。若不完全切断烟草的攻击，无论使用多么先进的介入治疗技术，都只能是‘一边救火、一边添柴’。此外，药物治疗、康复锻炼、营养支持等，同样是保护肺功能不可或缺的盾牌。”
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专家简介 陈巍
主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 科副主任、胸腔介入诊疗中心主任，曾任法国外籍住院医师及助理研究员、美国约翰霍普金斯医院呼吸介入诊疗中心访问学者，法语国家肺脏病学会（SPLF）会员，中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学学组副组长，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组委员，上海抗癌协会肿瘤呼吸内镜学分会副主任委员，上海医学会呼吸病学专科分会第十二届委员会介入学组副组长，中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜青委委员，中国老年学和老年医学学会呼吸与危重症医学分会委员，中国老年学和老年医学学会精准医疗分会全国委员，中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会委员，上海中西医结合学会呼吸系统疾病专业委员会委员。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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