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来源：鑫法言说
案情经过：
52岁男性患者，腹部CT平扫，提示肝右叶低密度影，建议 CT增强检查，增强CT显示，首先考虑有肝后下端血管瘤，请结合临床，注意随访。
两年后，该院 CT 增强示：肝右叶占位性病变，建议进一步检查。5日后以肝血管瘤收入院，行“肝 DSA术+肝血管瘤栓塞术”，考虑肝右叶巨大血管瘤，手术顺利。出院诊断，肝血管瘤。
一月后，患者到其他医院就诊，超声诊断：肝肿大，肝内偏强回声占位性病变，诊断为“肝占位性病变、慢性乙型病毒性肝炎”，考虑肝脏原发恶性肿瘤伴肝内多发转移可能性大（混合肿瘤？），无外科手术指征，介入化疗，风险较大，效果不佳，告知患者家属。出院后患者到另外医院就诊，肝穿刺病例诊断：癌，考虑低分化胆管细胞癌，一月后患者死亡。
医疗过错：
患者在医方行上腹部CT平扫和增强检查，提示肝右叶低密度影，考虑右肝后下段血管瘤，放射科未考虑早期肝癌可能性大，属于误诊。
放射科误诊
放射科考虑的诊断错误，但是放射科提示结合临床，注意随访，但是临床医生未结合临床，未随访；
临床医生误诊
临床医生完全依赖放射科诊断，没有综合患者的症状、体征、辅助检查等对患者做出临床诊断；
继续误诊、误治
7个月后CT提示腹部肿瘤明显增大、性质待定，建议进一步检查，临床医生认为引起足够重视，未进行必要的肝脏 MRI、穿刺活检等明确诊断，也没有请肝胆外科或影像科会诊，延续肝血管瘤的错误诊断，继续误诊、误治。
贻误治疗时机
患者出院后遵医嘱门诊复查，超声提示肿瘤有所增大，边界不清，仍未重视，未建议患者进一步检查明确诊断或定期随访，继续误诊、贻误治疗时机。
责任承担：
患者死亡原因系肝癌晚期致肝肾功能衰竭所致。早期肝癌手术治疗生存率较高，医方的医疗过错延误了早期诊断、早期治疗，失去了最佳治疗时机，是患者疾病发展至晚期，短期内恶化死亡的主要原因。
首先对患者的死亡感到悲伤！从本案例中，我们可以吸取一些经验教训！
1、影像诊断毕竟不是病理诊断，同病异影、异病同影的病例很多，作为放射科医生，不能把诊断下的太死，可以适当多考虑几个鉴别诊断。比如某某可能、不除外某某、请结合临床等等相关用语。
2、一位优秀的放射科医生，绝对是医院的宝贵财富！精准医疗，影像先行，诊断错误，后续一系列治疗方案都是错的。重视影像诊断，是医院健康成长的必备要素。
最后用一位同行朋友总结的医学影像学习“三重境界”，与大家共勉！宋青原行思禅师的参禅三境界：参禅之初，看山是山，看水是水；禅有悟时，看山不是山，看水不是水；禅中彻悟，看山仍是山，看水仍是水。
影像第一重界：看山是山，看水是水。菜鸟入门,初学乍练,还怀着对这门手艺的好奇与新鲜，生活的逻辑尚未融入学问,以为山就是山，水就是水，一个征象对应一个病症,或几个征象锁定一个病变,并对这些征象有种信徒般的崇拜，最终在现实里处处碰壁，从而对征象与现实产生了怀疑。影像第二重界：看山不是山，看水不是水。痛定思痛,征象的面具后隐藏着太多的潜规则，长毛刺的不一定是肺癌,界清不热的也未必不是脓肿,假作真时真亦假,一切如雾里看花，山不是山，水不是水，很容易地我们在现实里迷失了方向，随之而来的是迷惑、彷徨、痛苦与挣扎，于是开始用心地去体会这个世界，独上高楼,望尽天涯路,对一切都多了一份理性与现实的思考，山不再是单纯意文上的山，水也不是单纯意义的水了。影像第三重界：看山是山，看水是水。这是一种哲学层面的反璞归真，但不是每个人都能达到这一境界。知识和经验积累到一定程度，不断的反省，对影像、病理、临床有了一个清晰的认识，“世事一场大梦，人生几度秋凉”，知道影像作为一种手段，能做什么，做不得什么，这时，看山还是山，水还是水，只是这山这水，看在眼里，已有另一种内涵了。不再纠结于征象与结果，拿起该拿的，放下执着的，蓦然回首，真理却在灯火阑珊处，征象还是有用的，结果不是那么重要的，温和从容，岁月静好……
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